关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:
 
【摘要】  目的：观察关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤患者的效果。方法：选取 85 例肩袖损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组 42 例与观察组 43 例。对照组给予常规肩袖破裂修补术治疗，观察组给予关节镜下微创修复术治疗，比较两组手术前后肩关节功能评分、手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率。结果：术后 3 个月，观察组肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 4.65%，低于对照组的 21.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤患者可提高肩关节功能评分，缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，其效果优于常规肩袖破裂修补术治疗。

【关键词】 关节镜下微创手术；肩袖破裂修补术；肩袖损伤；肩关节功能；并发症
      【 Abstract 】 Objective: To observe effects of arthroscopic minimally invasive repair on patients with rotator cuff injuries. Methods: 85 patients with rotator cuff injuries were selected as the research objects, and were divided into control group (42 cases) and the observation group(43 cases) according to the random number table method. The control group was treated with conventional rotator cuff rupture repair, while the observation group was treated with arthroscopic minimally invasive repair. The shoulder joint function score, the operation time, the intraoperative blood loss, the hospitalization time and the complication rate were compared between the two groups. Results: 3 months after the surgery, the shoulder joint function score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).       The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.65%, which was significantly lower than 21.43% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Arthroscopic minimally invasive repair for the patients with rotator cuff injuries can improve the shoulder function score, shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single conventional rotator cuff repair treatment.
      【 Key words 】 Arthroscopic minimally invasive surgery; Rotator cuff rupture repair; Rotator cuff injury; Shoulder joint function; Complication

      肩袖损伤是临床常见的肩关节退行性病变，可造成患者日常活动受限，生命质量下降 [1-2]。手术是临床治疗肩袖损伤的重要手段，而关节镜修复术是在关节镜基础上衍生出的新型术式 [3-4]。本文观察关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2019 年 9 月本院收治的 85 例肩袖损伤患者作为研究对象。纳入标准：符合肩袖损伤诊断标准 [5]；经 CT、磁共振等检查确诊；单侧损伤；依从性良好。排除标准： 认知功能障碍者；合并凝血功能障碍、恶性肿瘤者； 妊娠期或哺乳期患者；合并骨关节其他病变者。患 者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分成对照组 42 例和观察组 43 例。对照组男 27 例，女15 例；年龄 24~55 岁， 平均（39.43±16.12） 岁； 病程 8 个月至 2 年，平均（1.13±0.27）年；Gerber 分型：部分肩袖损伤 14 例，中小型肩袖损伤 16 例，巨大肩袖损伤 12 例。观察组男 28 例， 女 15 例； 年龄  23~54  岁， 平均（39.62±16.31） 岁；病程9 个月至 2 年，平均（1.12±0.21）年；Gerber 分型： 部分肩袖损伤 13 例，中小型肩袖损伤 16 例，巨大肩袖损伤 14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规肩袖破裂修补术治疗。患者取仰卧位，头部抬高 30°，行全身麻醉。在经肩峰的肩部横行及三角肌前作倒U 型切口（自肩峰后缘开始，在肩锁关节外侧向上逐渐延伸，经过肩峰后绕到前端，在肩峰前缘下方3~5 cm 处停止）。逐层切开皮肤及皮下组织，分开切口前侧的三角肌肌纤维，清晰显露出肩袖。切开滑囊顶部后探查：（1）若冈上肌腱处于完全破裂的状态，则可清晰观察到破裂口；（2）若冈上肌腱滑囊面仅部分破裂，则能观察到表浅破裂口；（3）若关节面或肌肉纤维部分破裂，无法经现有切口观察到，可外展患者上臂，并做内外旋转动作，便可在破裂处表面观察到一个“褶皱”，此即为伤损部位。按照上述不同方式探查到冈上肌腱破裂处后，切除破损的肌腱组织，并由此向上切开，形成舌状肌腱瓣。此时，可在相邻肌腱破裂处的肱骨外科颈的骨面上凿出一个小骨槽，并钻两个骨洞，与大结节侧面联通。经此 2 个骨洞，采用褥式缝合法，将舌状肌腱瓣同时向下、向外牵拉，并缝合在骨槽上，两侧缘缝合于临近的肩胛下肌腱和冈下肌腱。使用 0.9% 氯化钠注射液冲洗伤口，待彻底止血后，逐层缝合切口，完成手术。

      观察组采用关节镜下微创修复术治疗，麻醉方法、体位等同对照组。于肩峰后外侧角下方、偏内侧位置作 0.5 cm 切口，置入关节镜 [ 北京德华信达技术有限公司代理的德国狼牌关节镜，国食药监械（进）字 2013 第 3221045 号，型号 8880.543]，探查关节内组织损伤情况。随后将关节镜转入肩峰下间隙中，观察肩袖及周围组织损伤状态、结构等， 视肩袖损伤情况行修复术。先行肩袖肌腱的分离松解，准备大结节骨床，再以双排缝线桥技术将肌腱固定于骨床上。肩袖修复结束后，常规止血，充分冲洗盂肱关节、肩峰下间隙，缝合切口。两组术后 3 个月内，均视恢复状况，遵循相同标准开展肩关节功能及肌肉力量训练。

1.3 观察指标 （1）比较两组术前和术后 3 个月肩关节功能。采用 Constant-Murley 肩关节功能评分法评估，包括疼痛、日常生活活动能力、肩关节主动活动度和肌力等 4 个维度，总分 100 分，得分越高肩关节功能越好 [6]。（2）比较两组手术时间、术中出血量和住院时间。（3）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后肩关节功能评分比较 术前， 两组肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组肩关节功能评分均明显高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组手术指标水平比较 观察组手术时间和住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 4.65%（2/43）， 明显低于对照组的 21.43%（9/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3 讨论

      目前，临床治疗肩袖损伤的主要手术方式分为常规外科修复手术与微创手术 [7-8]。前者对患者健康组织造成的创伤较大，且术后康复时间较长；后者具备手术切口小、对正常组织损伤轻、术后恢复速度快等优势 [9-10]。

      本研究结果显示，术后，观察组肩关节功能评分高于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组。分析原因为关节镜下微创修复术的术野清晰，医师可借助关节镜的引导作用， 尽快确定肩袖位置，探查肩袖撕裂状况，精确完成肩袖周围的软组织松解操作，在尽量减轻肩袖周围组织损伤的前提下，重建水平面、冠状面的力偶平衡，既缩短了手术时间，又可加快肩关节功能的恢复 [11-12]。本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。这是因为微创术式对正常肌肉、关节的影响较小，加之手术切口小，极大地降低了并发症的发生风险。

      综上所述，关节镜下微创修复术治疗肩袖损伤患者可提高肩关节功能评分，缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，其效果优于常规肩袖破裂修补术治疗。

参考文献

[1]李典，白伦浩 . 关节镜下微创手术治疗肩袖损伤对肩关节功能及肌肉力量的影响 [J]. 中国临床研究，2020，33（5）： 616-618.
[2]陈伟雄，薛厚军，刘青华，等 . 关节镜下不同修补术治疗肩袖损伤的临床效果 [J]. 中国临床解剖学杂志，2020，38（1）： 73-77.
[3]马方南 . 关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤 70 例 [J]. 医药论坛杂志，2019，40（5）：111-112.
[4]陶海兵，冯哲，韩文锋，等 . 关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的早期临床疗效观察 [J]. 局解手术学杂志，2019，28（12）：953-955.
[5]张凯搏，唐新，李箭，等. 2019 年美国骨科医师学会（AAOS） 肩袖损伤临床实践指南解读 [J]. 中国运动医学杂志，2020， 39（5）：403-412.
[6]赵振宇 . 关节镜下手术治疗老年肩袖损伤临床研究 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2019，40（6）：730-731.
[7]樊春亮，刘永红，郭爱，等 . 关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床疗效及视觉模拟评分疼痛评分探讨 [J]. 中国药物与临床，2018，18（12）：2212-2214.
[8]李鹏 . 关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤的临床疗效观察 [J]. 中国医药指南，2018，16（14）：33-34.
[9]戴海峰，李嘉，王智慧，等 . 关节镜下手术治疗老年肩袖损伤的临床效果 [J]. 中国医药导报，2017，14（27）：89-92.
[10]刘静，石莹 . 关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者的康复护理措施以及对肩关节功能指标的影响 [J]. 医疗装备，2021， 34（4）：132-133.
[11]刘冰山，武豪杰，阮坤鹏 . 关节镜下肩袖修补术联合肩松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效观察 [J]. 新乡医学院学报， 2021，38（2）：152-155.
[12]陈伟，严中甲，尹文博，等 . 肩关节镜在肩袖损伤修补术中的应用 [J]. 当代医学，2021，27（1）：33-35.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/33206.html