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【摘要】目的：观察反馈式健康教育联合支持性心理护理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果。方法：选取 100 例实施连续性肾脏替代治疗的患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组行支持性心理护理，观察组在对照组基础上联合反馈式健康教育，比较两组健康知识掌握率和护理前后心理弹性评分。结果：观察组连续性肾脏替代疗法的知识、护理计划和营养支持知识掌握率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组乐观性、坚韧性和力量性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：反馈式健康教育联合心理护理应用于连续性肾脏替代治疗患者可提高健康知识掌握率和心理弹性评分，效果优于单纯支持性心理护理。
【关键词】 连续性肾脏替代治疗；心理护理；反馈式健康教育
0 引言
实施连续性肾脏替代疗法的患者多生活状态较差，精神与身体的压力较大 [1]。常规护理多针对患者的病情给予必要的指导，并未改善患者的情绪状态，且健康教育方式单一、机械化，患者掌握程度差[2-3]。反馈式健康教育是先收集患者的意见与建议， 根据反馈的实际情况开展针对性健康教育，确保满足患者的护理需求，有利于提高患者自护能力。本文观察反馈式健康教育联合支持性心理护理在连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 12 月至 2019 年 12月本院收治的 100 例实施连续性肾脏替代治疗的患者作为研究对象。纳入标准：为尿毒症患者；有家属陪同，沟通能力及表达能力正常，能够在医护人员指导下完成问卷调查；符合连续性肾脏替代疗法指征，且已接受连续性肾脏替代治疗 1~3 个月。排除标准：存在精神障碍不能参与研究；伴有严重感染。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。以随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组：男 32 例， 女 18 例；年龄 56~80 岁，平均（71.02±2.02） 岁；尿毒症病程 1~5 个月，平均（2.31±0.45）个月。观察组：男 30 例，女 20 例；年龄 55~81 岁， 平均（71.56±2.30） 岁；尿毒症病程 1~6 个月，平均（2.40±0.52）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入院后均实施常规护理，包括内瘘与导管护理、告知患者良好卫生习惯的重要性、遵医嘱实施各项诊疗操作、运动指导等。在此基础上，对照组行支持性心理护理。（1）心理状态评估：入院后，护理人员首先与患者沟通、交流，询问其对疾病的看法和治疗的感受，整体评估患者的心理状态。（2）面对面干预：每日查房时与患者主动沟通，询问患者当日感受、有无困惑和需要帮助的地方，并根据患者反馈，结合心理学知识，有针对性的给患者提供情绪安抚或情绪疏泄渠道；焦虑情绪严重的患者，采用转移注意力法、引导回忆法、鼓励倾诉法等，减轻患者的心理压力；过度悲观的患者，应向患者说明医院的医疗水平、诊疗经验，增强患者对治疗的信心，并介绍一些治疗情况良好的案例，让患者感受到希望；若患者感到绝望，可以引导其想象英雄人物的表现，回忆自己克服困难的经历，从中获取勇气。（3）认知干预：在网上搜索需行连续性肾脏替代治疗的相关疾病知识、治疗过程中的配合方法、自我护理的知识，制作成音频，发送到患者手机上，指导其从中学习自我照护的方法，并对疾病形成正确的认知，注意听音频 1 次 /d， 30 min/ 次。（4）支持干预：在治疗过程中与患者交谈，播放患者喜欢的音乐，分散其注意力；嘱患者家属多关心患者。
观察组在对照组基础上联合反馈式健康教育。（1）面对面反馈：入院后，向患者发放医院制订的疾病知识问卷调查表，评估患者对疾病知识、治疗方法的了解情况。（2）构建微信群反馈平台： 构建患者反馈微信群，患者入院后邀请其加入，鼓励患者针对目前的健康教育工作在微信群中提出建议与意见，也可对护理人员存在的问题、护理过程中的主观感受、想要护理人员完成的工作等以评论的方式提出，护理人员在 24 h 内做出回应，并提出解决方案。（3）反馈式健康教育：将护理计划提前告知患者，询问患者健康知识关注的重点，针对此部分内容详细进行宣教，包括疾病知识、连续性肾脏替代疗法的意义及优势、治疗期间配合方法、饮食知识、治疗中多发并发症、预防方法、治疗期间的康复锻炼知识等。
1.3 观察指标 （1）比较两组健康知识掌握率， 包括连续性肾脏替代疗法的知识、护理计划和营养支持。（2）比较两组护理前后心理弹性评分。采用心理弹性量表评定 [4]，包括乐观性（16 分）、坚韧性（52 分）、力量性（32 分）3 个维度，共 100 分，分数越高提示患者的心理状态越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康知识掌握率比较 观察组连续性肾脏替代疗法的知识、护理计划和营养支持知识掌握率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后心理弹性评分比较 护理前， 两组乐观性、坚韧性和力量性评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组乐观性、坚韧性和力量性评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
连续性肾脏替代治疗也称为连续性血液净化， 可以替代受损肾脏 [5]。常规护理以疾病为中心，关注患者病情变化，遵医嘱为患者提供相应的诊疗操作，但缺少对患者的心理状态的关注 [6]。
支持性心理护理是以为患者提供支持、鼓励为目标的心理疏导方式，首先了解患者的心理状态， 查找其最突出的心理问题，为患者实施针对性的鼓励、认知干预，以增强患者对治疗的信心，让患者以更为积极、乐观的心态来面对治疗，从而提升患者的配合度。而反馈式健康教育首先以问卷调查、面对面交流的方式，了解患者对疾病知识及治疗知识的基础掌握情况，查漏补缺，找出需要为患者加强的知识点，做好健康教育的规划；同时构建患者反馈微信群，患者入院后邀请其加入，让患者可以通过这一平台提出建议或意见，促进健康教育的不断完善。本研究结果显示，观察组连续性肾脏替代疗法的知识、护理计划、营养支持知识掌握率、乐观性、坚韧性和力量性评分均高于对照组。提示， 支持性心理护理联合反馈式健康教育可明显改善患者的情绪状态，使其积极配合护理、治疗，加快患者康复进程。
综上所述，反馈式健康教育联合心理护理应用于连续性肾脏替代治疗患者可提高健康知识掌握率和心理弹性评分，效果优于单纯支持性心理护理。
参考文献
[1]赵从敏，杜爱燕，周薇，等 . 连续性肾脏替代治疗救治心肺联合移植术后严重肺积水并发急性肾衰竭患者 1 例的护理 [J]. 解放军护理杂志，2018，35（9）：67-69.
[2]张瑞芹，郭佳钰 . 老年维持性血液透析患者心理护理的研究进展 [J]. 中国临床保健杂志，2020，23（1）：41-44.
[3]田君叶，曹立云，于重燕，等 . 连续性肾脏替代治疗护理专业组管理模式的实施效果 [J]. 护理管理杂志，2019，19（2）： 63-66.
[4]张丹梅，熊梅，李彦章 . 心理弹性量表简版在社区老年人中的信效度检验 [J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（10）：942-946.
[5]陈韵芳，陈娜，向洋，等. ICU 连续性肾脏替代治疗护理质量评价指标体系的构建 [J]. 中国实用护理杂志，2018，34（2）： 1586-1592.
[6]许淑雅，韩静，黄洋子，等 . 血液系统恶性肿瘤患者接受CAR-T 治疗心理体验的研究 [J]. 徐州医学院学报，2020，40（5）：383-387.
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