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【摘要】 目的：观察单眼配戴角膜塑形镜在屈光参差患儿中的应用效果。方法：选取 100 例屈光参差患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 50 例。对照组采用佩戴框架眼镜治疗，观察组采用单眼佩戴角膜塑形镜治疗。比较两组治疗前后屈光参差度数、最佳矫正视力、裸眼视力、角膜曲率、眼轴长度、角膜内皮细胞厚度水平和三级视功能正常率，以及患儿佩戴依从性。结果：治疗后，两组屈光参差度数水平低于治疗前，且观察组低于对照组，两组裸眼视力水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组最佳矫正视力、角膜曲率、眼轴长度和角膜内皮细胞厚度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组同时视、融合视、立体视功能正常率和佩戴依从率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单眼配戴角膜塑形镜应用于屈光参差患儿可降低屈光参差度水平，提高三级视功能正常率、裸眼视力水平和佩戴依从率，优于佩戴框架眼镜治疗效果。
【关键词】 儿童；屈光参差；单眼配戴；屈光状态；角膜塑形镜；佩戴依从率
0 引言
屈光参差是眼科常见病，也是青少年常见眼病。当两眼近视发展、远视消减程度不同时会引起屈光参差。此外，先天因素、眼部手术、眼外伤也会引发屈光参差。屈光参差 >2.5 D 时患儿不能进行精细动作，且很难接受佩戴框架眼镜，降低了患儿的生命质量。角膜塑形镜利用特殊逆几何形态设计镜片，由透气性硬质材料制成。平行于角膜表面， 与眼角膜直接接触，通过改变角膜的集合形态取得最佳视力、重建立体视，延缓和矫正近视 [1]。本文观察单眼配戴角膜塑形镜在屈光参差患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 6 月本院收治的 100 例屈光参差患儿为研究对象。纳入标准：经眼科常规检查确诊为屈光参差；散光低于 -1.75 DC；双眼最佳矫正视力 >1.0。排除标准： 屈光不正；神经发育性疾病；近 2 周服用影响屈光发育的药物；配戴角膜塑形镜禁忌证；依从性差者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 50 例。观察组：男 27 例，女23 例；年龄9~16 岁，平均（11.52±0.75）岁； 双眼屈光差异范围 2~5.5 D，平均（3.66±1.23）D。对照组： 男 28 例， 女 22 例； 年龄 10~16 岁， 平均（11.39±0.82）岁；双眼屈光差异范围 2~5.4 D， 平均（3.63±1.25）D。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均进行眼底、视功能、非接触式眼压检查。
对照组佩戴框架眼镜治疗，根据检查结果选择合适的蔡司视特耐系列镜片进行视力矫正，除休息时间外长期佩戴。
观察组接受单眼佩戴角膜塑形镜治疗，根据屈光度、角膜直径、角膜厚度、角膜曲率选择相应的角膜塑形镜进行试戴，待泪液稳定后通过荧光素染色评估试戴效果，试戴满意后由专业医师验光，定制相应参数镜片。角膜塑形镜材料是由广东德福隆生物科技有限公司提供的 Boston XO，直径： 10.0~11.6 mm，透氧系数 DK 值：100。每晚夜间佩戴 8~10 h，按规定时间到医院复查。有不适症状时及时咨询医生；出现发热、感冒等全身性疾病时暂停配戴；有角膜感染时可用思然滴眼液控制症状， 一年后重新评估更换镜片。
1.3 观察指标 （1）比较两组佩戴依从性。完全依从：完全听从医生要求，佩带时间达到96%~100%；部分依从：听从医生建议，佩戴时间达到 60%~95%； 不依从： 佩戴时间 <60%。佩戴依从性 = 完全依从率 + 部分依从率。（2）比较两组三级视功能正常率。三级视功能包括Ⅰ级同时视、Ⅱ级融合视、Ⅲ级立体视。采用北京同明眼科仪器开发有限责任公司提供的 TY-TSJ 型同视机检查。Ⅰ级同时视正常范围：-30° ~+30°，>+30° 或 <-30°为异常；Ⅱ级融合视正常范围≥ -40° ~+150°，<-40°为异常；Ⅲ级立体视通过同视机检查确定。（3）比较两组治疗前后视力指标水平， 包括屈光参差度数、最佳矫正视力、裸眼视力、角膜曲率、眼轴长度及角膜内皮细胞厚度。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后视力指标水平比较 治疗前， 两组屈光参差度数、最佳矫正视力、裸眼视力、角膜曲率、眼轴长度及角膜内皮细胞厚度水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组屈光参差度数水平低于治疗前，且观察组低于对照组， 两组裸眼视力水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组最佳矫正视力、角膜曲率、眼轴长度、角膜内皮细胞厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组三级视功能正常率比较 观察组同时视、融合视、立体视功能正常率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组佩戴依从率比较 观察组完全依从 36 例，部分依从 13 例，不依从 1 例，佩戴依从率为98.00%（49/50）； 对照组完全依从 24 例， 部分依从 18 例，不依从 8 例，佩戴依从率为 84.00%（42/50）；观察组佩戴依从率高于对照组，差异 有统计学意义（χ2=4.396，P=0.036）。
3 讨论
屈光参差主要因双眼眼轴长度发育不平衡引起，是导致视力低下的常见原因。双眼在 1~2 条子午线上存在屈光力差异，导致视力损伤、削弱融合功能，出现视物模糊、立体视功能异常等。屈光参差已成为影响青少年视力健康的公共健康问题 [2]。目前临床治疗屈光参差的常用方法包括佩戴框架眼镜、遮盖疗法、屈光手术、药物治疗、角膜接触镜等。随着高透气性材料的研发，新型镜片设计明显增多。角膜塑形镜操作简单，无需佩戴框架眼镜，不会影响视力发育，可有效降低屈光度，快速提高视力，在屈光参差治疗中取得了满意效果。本研究结果显示，治疗后，观察组屈光参差度数水平低于对照组，裸眼视力水平高于对照组，同时视、融合视、立体视功能正常率和佩戴依从率均明显高于对照组。这一结果与文献报道基本吻合 [3]。分析原因为，角膜塑形镜是一种特殊的透气性硬质材料， 利用逆几何形态设计镜片。镜片表面含有多个弧段， 其中的反转弧区能使周边视网膜成像出现近视性漂移，抑制眼轴增长，阻止近视发展 [4-5]。缩小屈光度后患儿两眼视网膜像大小差也会缩小，视物清晰度提高，三级视功能正常率明显提高 [6]。因本研究样本量较少，随访时间短，其结果尚需进一步扩大样本量，延长随访时间予以印证。
综上所述，单眼配戴角膜塑形镜应用于屈光参差患儿可降低屈光参差度水平，提高三级视功能正常率，裸眼视力水平和佩戴依从率，优于佩戴框架眼镜治疗效果。
参考文献
[1]金婉卿，卢为为，连燕，等 . 屈光参差患儿单眼配戴角膜塑形镜的临床效果 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2018， 20（3）：139-144.
[2]刘俐娜，钟兴武，胡施思，等 . 屈光参差患儿单眼配戴角膜塑形镜后调节功能的变化 [J]. 国际眼科杂志，2020，20（6）： 1040-1043.
[3]吴志毅，赵莹莹，胡培克，等 . 近视性屈光参差患儿青少年配戴角膜塑形镜的临床效果 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2020，22（3）：217-221.
[4]Tsai WS，Wang JH，Lee YC，et al. Assessing the change of anisometropia in unilateral myopic children receiving monocular orthokeratology treatment[J]. J Formos Med Assoc，2019，118（7）： 1122-1128.
[5]Chisholm SAM，Costakos DM，Harris GJ. Surgical Timing for Congenital Ptosis Should Not Be Determined Solely by the Presence of Anisometropia[J]. Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2019， 35（4）：374-377.
[6]郑杰，张钰，陈跃国，等 . 基线近视屈光度对角膜塑形镜控制青少年患儿近视进展的影响 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2018，20（10）：582-587.
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