半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性卒中患者的效果论文

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【摘要】 目的：观察半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性卒中患者的效果。方法：选取 138 例急性缺血性卒中患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 69 例。对照组给予依达拉奉注射液治疗，观察组在对照组基础上给予半夏白术天麻汤加减治疗，比较两组治疗前后神经功能缺损程度评分、临床疗效和不良反应发生率。结果：治疗后，观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为 95.65（66/69），明显高于对照组的 84.06%（58/69），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性卒中患者可提高治疗总有效率，降低神经功能缺损程度评分，其效果优于单纯依达拉奉治疗。

【关键词】 急性缺血性卒中；神经功能缺损程度；依达拉奉；半夏白术天麻汤；不良反应
【 Abstract 】 Objective: To explore effects of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with Edaravone in treatment of acute ischemic stroke. Methods: 138 patients with acute ischemic stroke were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 69 cases in each group. The control group was treated with Edaravone injection, while the observation group was treated with Banxia Baizhu Tianma decoction on the basis of that of the control group. The score of the degree of neurological deficits before and after the treatment, the treatment effects and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: After the treatment, the score of the national institutes of health stroke scale in the observation group was lower than that in the control group,         and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 95.65% (66/69), which   was significantly higher than 84.06% (58/69) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: The traditional Chinese medicine Banxia Baizhu Tianma decoction combined with Edaravone in the treatment of the patients with acute ischemic stroke can increase the total effective rate of treatment and reduce the score of neurological deficit. Moreover, it is superior to single Edaravone.

【Key words】 Acute ischemic stroke; Degree of neurological deficit; Edaravone; Banxia Baizhu Tianma decoction; Adverse reaction

0  引言

急性缺血性卒中是局部脑组织出现区域性供血不足，导致局部脑组织缺氧缺血性坏死所致 [1]。该病起病急、病情进展快，且具有较高的病死率和致残率 [2]。依达拉奉可保护神经元和脑细胞，改善神经功能 [3]。半夏白术天麻汤具有化痰熄风、健脾祛湿之功效。本文观察半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性卒中患者的效果。

                                      
1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 4 月本院收治的 138 例急性缺血性卒中作为研究对象。纳入标准：经临床症状、颅脑 CT、MRI 检查确诊为缺血性卒中 [4]；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为 4~20 分。排除标准：合并出血性疾病或有出血倾向者；伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；出现脑疝或深度昏迷者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 69 例。对照组：男 39 例， 女 30 例； 年龄 51~75 岁， 平均（64.5±5.1） 岁；发病至 入院时间 7~26 h，平均（19.2±3.4）h。观察组： 男 37 例， 女 32 例； 年龄 47~76 岁， 平均（64.7±5.2）岁；发病至入院时间 6~28 h，平均（18.9±3.5）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 两组均采用常规神经内科治疗，主要包括降低颅内压、持续低流量鼻导管吸氧、抗凝药物、抗血小板药物等治疗。在此基础上，对照组给予依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司；国药准字 H20080056；30 mg）静脉滴注治疗， 30 mg 依达拉奉注射液 +100 mL 0.9% 氯化钠溶液静脉滴注，在 30 min 内静脉滴注，2 次 /d，连续给药2 周。

观察组在对照组的基础上采用中药半夏白术天麻汤加减治疗。组方：黄芪、天麻各 20 g，茯苓、丹参各 15 g，生白术、姜半夏、泽泻、橘红、甘草、石菖蒲各 10 g，三七 5 g。对于肢体麻木患者加伸筋草 15 g，防己、木瓜各 10 g；对于喘息伴有心悸症状者，加灸甘草 20 g，桂枝 10 g；对于气虚症状者加党参 15 g；对于下肢瘫软无力者加桑寄生、杜仲、川续断各 10 g。每日 1 剂，由本院中药房煎药室负责水煎，每剂药煎汁 300 mL，分成两袋装，指导患者在早晚饭后各温服 1 袋，连续治疗 2 周。

1.3  观察指标 （1）比较两组治疗前后神经功能缺损程度。于治疗前、治疗 1 个月后应用 NIHSS 量表评估患者的神经功能缺损程度，总分为 0~42 分，得分越高表明神经功能缺损越严重。（2）比较两组临床疗效 [5]。痊愈：治疗后 NIHSS 减分率为91%~100%；显效： NIHSS 减分率为 46%~90%；有效：NIHSS 减分率为 18%~45%；无效：未达到上述标准者。总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数   ×100%。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后 NIHSS 评分比较 治疗前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2  两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.65（66/69），明显高于对照组的84.06%（58/69）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组不良反应发生率比较 对照组出现 2 例皮疹，1 例恶心，2 例血小板轻度升高，1 例肝功能轻度受损，不良反应发生率为 7.25%（6/69）； 观察组出现 2 例恶心，1 例肝功能轻度受损，不良反应发生率为 4.35%（3/69）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.475，P=0.490）。

3  讨论

缺血性卒中患者可出现运动、言语、感觉等功能下降，临床治疗需尽快恢复脑组织血供，减轻神经功能缺损 [6-7]。依达拉奉是一种分子量较小的自由基清除剂，血脑屏障的穿透率可达 60% 以上， 在静脉滴注给药后能快速清除脑组织内高度细胞毒性的羟自由基，从而缩小缺血半暗带，预防迟发性神经元凋亡，起到良好的脑细胞保护作用，以促进神经功能改善 [8-9]。

中医学将缺血性卒中归属于“中风”范畴，本病与内伤积损、过度劳累、饮食不节、情志所伤、气虚邪中等因素有关 [10]，治疗应平熄肝风、痰消瘀散 [11-12]。半夏白术天麻汤加减有熄风化痰、健脾祛湿之效，半夏、天麻有燥湿化痰、痞散结之效；茯苓、白术则能健脾益气、燥湿利水；黄芪可补益脾胃、利水消肿；橘红燥湿化痰、理气宽中；石菖蒲化痰开窍、化湿行气；泽泻利水渗湿泄热；三七、丹参活血化瘀；全方共奏气血调和通络、熄风化痰、健脾祛湿之效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示半夏白术天麻汤加减联台依达拉奉可发挥协同增效作用。

综上所述，半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性卒中患者可提高治疗总有效率，降低神经功能缺损程度评分，其效果优于单纯依达拉奉治疗。

参考文献

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[2]李岩 . 半夏白术天麻汤联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中风痰阻络型的临床效果观察 [J]. 中国医药指南，2019，17（20）：166-167.
[3]张雨芳 . 中西医结合治疗急性缺血性脑卒中风痰阻络型疗效观察 [J]. 实用中医药杂志，2018，34（11）：1341-1342.
[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 . 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010[J]. 中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
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[8]叶曾艳 . 半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床应用价值 [J]. 中国当代医药，2020，27（25）： 34-36.
[9]刘中旭 . 半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效观察 [J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（49）： 165.
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