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【摘要】目的：观察奥瑞姆（Orem）自护理论护理在压疮高危患者中的应用效果。方法：选取 124 例压疮高危患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 62 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施 Orem 自护理论护理，比较两组压疮发生率、护理前后照顾者照顾行为评分和照顾负担评分。结果：观察组压疮发生率为 4.84%（3/62），低于对照组的 25.81%（16/62），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组照顾者照顾行为评分高于对照组，Zarit 照顾者负担量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对照组基础上采用 Orem 自护理论护理可降低压疮高危患者压疮发生率和照顾负担评分，提高照顾者照顾行为评分， 效果优于单纯常规护理。
【关键词】 Orem 自护理论护理；压疮高危患者；发生率；照顾者；照顾行为；照顾负担
0 引言
长期卧床、身体瘦弱、营养不良及老年患者是发生压疮的高危群体 [1]。家庭照顾者与家庭护理的有效配合，对改善患者预后具有重要作用。奥瑞姆（Orem）自护理论护理依据患者自理能力、自理需求，为患者提供针对性护理服务，以达到提升患者主观能动性的目的 [2]。本文观察 Orem 自护理论护理在压疮高危患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017年8 月至 2019年8月本院收治的 124 例压疮高危患者作为研究对象。纳入标准：Braden 压疮风险评估表评分≤ 12 分；长期卧床者；每例患者均只有 1 名照顾者。排除标准： 入院时有压疮者；严重认知功能障碍者；严重躯体性疾病者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：2016-036-KY16）。按随机数字表法分为观察组和对照组各 62 例。观察组：男 34 例，女 28 例；年龄 46~65 岁，平均（55.34±5.24） 岁；脑血管病后遗症 23 例，心力衰竭 37 例，其他2 例； 照顾者男 24 名， 女 38 名； 年龄 29~40 岁， 平均（35.43±3.21）岁。对照组：男 31 例，女 31 例； 年龄 47~68 岁， 平均（55.36±5.27） 岁； 脑血管病后遗症 25 例，心力衰竭 35 例，其他 2 例； 照顾者男 22 名， 女 40 名； 年龄 29~42 岁， 平均（35.62±3.04）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，包括发放压疮相关知识手册，向患者及照顾者讲解压疮发生机制、危害、预防及护理等相关知识；指导患者正确翻身， 嘱照顾者每日采用温水擦洗 2 次患者皮肤；密切观察患者皮肤颜色变化。
观察组在对照组基础上实施 Orem 自护理论护理。（1）评估：采用自我护理能力测定量表（ESCA）全面评估患者的自我护理能力及护理缺陷，依据评估结果与患者及照顾者共同制定护理方案。（2）完全补偿护理：指导并教会照顾者按摩患者膝盖、骶尾处和足跟等骨隆突处，3~5 min/ 次， 5~6 次 /d；建立床头翻身卡，每 2 h 翻 1 次身，每次翻身后记录翻身时间，翻身前妥善固定各种导管，避免拖、拉、推等动作，并在受压皮肤处喷涂赛肤润，采用指腹轻柔按摩 1 min，禁止在皮肤破溃处使用；采用高弹力海绵垫、软枕等工具，放于患者受压处，分散局部组织压力。（3）部分补偿护理：护理过程中做到六勤，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更换，保持患者皮肤清洁干燥；依据受压局部皮肤大小，选择相应的水胶体敷料进行粘贴；建议其每日采用温热毛巾热敷受压部位 3~4 次，或采用 50% 酒精、红花油涂擦按摩；鼓励患者主动行床上翻身、坐起等活动，由家属监督，必要时可协助患者；嘱患者便后及时清洗肛周皮肤，患者出现频繁腹泻或失禁时，可在清洁后涂抹鞣酸软膏，灌肠时采用带囊气管取代肛管。（4）支持教育护理：每周开展 1 次健康教育讲座，采用 PPT、视频等方式讲解压疮相关知识；指导患者行渐进性肌肉放松训练，依据指令依次放松头面部、肩部、胸部、下肢等部位肌肉，感受肌肉的紧张、放松状态，15~20 min/ 次， 1~2 次 /d；询问照顾者在护理过程中遇到的问题并及时解决，邀请表现良好的照顾者现身分享自身护理经验和心得。两组均连续护理 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组压疮发生率[3]。Ⅰ期： 局部皮肤组织出现红、肿、热、痛，与周围皮肤组织界限清楚，压力解除 30 min 后皮肤颜色仍不能恢复；Ⅱ期：局部皮肤呈紫红色，表皮有硬结、水泡形成，部分表皮受损，有较浅的开放性溃疡，无结痂；Ⅲ期：皮肤组织全层缺失，形成溃疡，但肌腱、骨头、肌肉等未外露，有结痂；Ⅳ期：全程皮肤缺失伴有肌肉、骨骼的暴露，有结痂。（2）比较两组护理前后照顾者照顾行为评分和照顾负担评分。采用照顾行为量表从皮肤护理、营养支持、翻身行为及创面护理等 4 个维度评价照顾者照顾行为 [4]， 共 20 个条目，采用 3 级评分法，总分 0~60 分，得分越高表示照顾行为越好。采用 Zarit 照顾者负担量表（Zarit Caregiver Burden Interview，ZBI） 从角色负担及个人负担2 个维度评价照顾者的照顾负担， 共 22 个条目，采用 4 级评分法，总分 0~88 分，分值与照顾负担呈负相关。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组压疮发生率比较 观察组压疮发生率为4.84%（3/62），低于对照组的 25.81%（16/62）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后照顾者照顾行为评分和照顾负担评分比较 护理前，两组照顾者照顾行为评分和ZBI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组照顾者照顾行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组；两组 ZBI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
压疮是发生在皮肤及潜在皮下软组织的局限性损伤，好发于骨隆突处，长期卧床、营养不良、循环障碍及大小便失禁者均是发生压疮的高危人群， 压疮具有发展快、难治愈、易复发等特点，压疮一旦发生，可导致患者住院时间延长，影响恢复 [5]。多数压疮高危患者缺乏一定的自我照护能力，需医护人员或照顾者给予帮助 [6]。
Orem 自护理论护理首先对患者进行全面评估及分析，依照患者自理能力不同给予完全补偿护理、部分补偿护理及支持教育护理等不同的护理，以达到最佳的护理效果 [7]。本研究结果显示，观察组压疮发生率和 ZBI 评分均低于对照组，照顾者照顾行为评分高于对照组。分析原因为，Orem 自护理论护理为完全丧失自理能力、无法进行自身卫生及起居的患者提供完全补偿护理，以补偿自理不足，配合定时翻身、预防工具的使用等一系列干预措施， 能够减少压疮发生风险，促进压疮愈合；为生命体征趋于平稳且意识清醒患者提供部分补偿护理，护理过程中做到六勤，加强大小便管理，能够减少粪便对皮肤的刺激，降低压疮发生风险。加强患者和家属的支持教育护理，能够提升患者和家属对压疮的认识和压疮预防的重要性，使其积极配合和参与到护理过程中，可减轻照顾者的照护负担。
综上所述，在对照组基础上采用 Orem 自护理论护理可降低压疮高危患者压疮发生率和照顾负担评分，提高照顾者照顾行为评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]林白浪，陈小芬，符小玲，等 . 海南省三级甲等医院住院患者压疮及其他皮肤损伤现状调查与分析 [J]. 中国实用护理杂志，2018，34（28）：2171-2176.
[2]沈传华 . 奥瑞姆自护模式在老年病人护理中的运用 [J]. 护理研究，2008，22（18）：1618-1619.
[3]黎宁，王庆梅 . 压疮分级与患者相关生化指标的相关性研究 [J]. 解放军护理杂志，2017，34（5）：37-39.
[4]周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等 . 压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查 [J]. 中华护理杂志，2011，46（4）： 378-381.
[5]骆善红 . 循证护理干预在 ICU 压疮高危患者中的应用 [J]. 护理实践与研究，2017，14（20）：137-139.
[6]尹晓玲，马志玲 . 主要照顾者压疮认知水平对患者患压疮的影响 [J]. 中外健康文摘，2013（32）：86-86.
[7]贺诺 . 以Orem 自护理论为基础的护理干预在压疮高危患者中的应用效果分析 [J]. 皮肤病与性病，2020，42（2）：299-301.
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