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【摘要】目的：观察针刺联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法：选取 134 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 67 例。对照组给予针刺治疗，观察组给予针刺联合中药汤剂治疗，比较两组疗效、腰椎功能评分、视觉模拟评分法（VAS）评分和生命质量评分。结果：观察组治疗总有效率为97.01%，高于对照组的86.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组腰椎功能评分和简明健康状况调查表评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺结合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症患者可提高治疗总有效率、腰椎功能评分和生命质量评分，降低 VAS 评分，效果优于单纯针刺治疗。
【关键词】 针刺；中药汤剂；腰椎间盘突出症；腰椎功能；生命质量
0 引言
腰椎间盘突出症患者临床主要表现为腰腿疼痛、下肢麻木等症状 [1]。中医学将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”“痹症”等范畴，主要原因是过度劳累、肾气不足、寒邪侵袭等，因而治疗原则是疏通经络、温经止痛和活血化瘀 [2-3]。本文观察针刺联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月本院收治的134 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：经 X 线、CT 及磁共振成像检查确诊为腰椎间盘突出症；下肢麻木、肌力下降。排除标准： 腰椎畸形者；合并恶性肿瘤者；肝肾功能疾病者； 甲状腺功能异常者；存在腰椎手术史者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各67 例。对照组：男55 例，女12 例； 年龄 49~80 岁，平均（64.54±3.47）岁；病程 5~11 个月，平均（8.05±1.75）个月。观察组：男 54 例， 女 13 例；年龄 50~79 岁，平均（64.52±3.62）岁； 病程 6~10 个月，平均（8.03±1.65）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采取针刺治疗，根据病情选择双侧或单侧穴位治疗。穴位包括腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、委中、悬钟、足三里、阿是穴、承山等， 若患者伴有强烈的大腿后侧疼痛，同时选择秩边和殷门；若小腿后外侧疼痛，可选择阳陵泉与光明穴。实施治疗时，协助患者取仰卧位，消毒针刺穴位及周边皮肤，选择 30 号毫针以垂直法刺入，得气后配合捻转、提插、平补平泻等手法，间隔 10 min 针刺 1 次，得气后留针 30 min，1 次 /d，观察组在对照组基础上联合中药汤剂治疗。组方：牛膝、黄芪各 30 g，鸡血藤 15 g，杜仲、地龙各12 g，川续断10 g，制草乌9 g，甘草6 g，全蝎5 g，马钱子 1 g，蜈蚣 2 条。加水煎煮至 300 mL 后分 3 次口服，100 mL/ 次，1 剂 /d。两组均以 10 d 为 1 个疗程，间隔 5 d 后继续治疗，共治疗 3 个疗程。
1.3 观察指标 （1）比较两组疗效。显效：疼痛症状消失，能够进行正常的生活学习，直腿抬高试验为 80°以上；有效：疼痛症状缓解，基本可以进行正常的生活学习，直腿抬高试验为 70° ~80°； 无效：疼痛症状未缓解，直腿抬高试验 <70°。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后腰椎功能和疼痛程度评分。分别采用腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA）评分和视觉模拟评分法（VAS）进行评定，其中 JOA 评分总分 29 分，评分与腰椎功能呈正相关；VAS 评分范围 0~10 分，评分与疼痛程度呈正相关。（3） 比较两组治疗前后生命质量评分。采用简明健康状况调查问卷（SF-36）评估，包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康共8 个维度，共36 个条目，总分 100 分，得分越高表示生命质量越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.01%，高于对照组的 86.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 VAS 评分和 JOA 评分比较 治疗前，两组 VAS 评分和 JOA 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 JOA 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后生命质量评分比较 治疗前，两组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SF-36 评分均高于治疗前，且观察组于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
腰椎间盘突出症多发生于青壮年男性，主要特点为难治愈、病程长等 [4]。戴腰围、理疗、卧床休息、口服药物等均为腰椎间盘突出症的主要治疗方法，临床数据显示，90% 以上患者在保守治疗后症状可得到缓解 [5]。
中医治疗原则以活血化瘀、散寒通络为主 [6]。针刺治疗可有效调节腰部气血，促进韧带修复，减轻椎间的压力，进而维持脊柱内外平衡，同时还可促进水肿重吸收，改善腰部血液循环 [7]。
本研究结果显示，治疗后，观察组腰椎功能评分、SF-36 评分和治疗总有效率均高于对照组， VAS 评分低于对照组。分析原因为，中药组方中， 马钱子可散结消肿、通络止痛；制草乌可温经止痛、逐瘀通经；黄芪可活血化瘀、排脓止痛；牛膝可补肝肾、逐瘀通经、强筋骨；甘草可清热解毒；川续断可强筋骨、补肝肾；杜仲可消炎利尿；地龙可通经络、清热定惊；鸡血藤可补血造血。诸药合用可疏通经络、补肾益精、消肿止痛 [8]，与针刺联用可发挥协同增效作用。
综上所述，针刺结合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症患者可提高治疗总有效率、腰椎功能评分和生命质量评分，降低 VAS 评分，效果优于单纯针刺治疗。
参考文献
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[3]高张军，李永红 . 针灸结合中药治疗治疗腰间盘突出症的临床效果 [J]. 临床医学研究与实践，2020，5（11）：139-140.
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[5]李帅 . 中医针灸结合中医推拿治疗腰间盘突出症的疗效评价 [J]. 中国现代药物应用，2020，14（3）：213-215.
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[8]谢军海 . 针灸联合推拿综合治疗腰间盘突出症的临床效果 [J]. 内蒙古中医药，2017，36（20）：120-121.
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