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【摘要】 目的：观察微血管减压术治疗面肌痉挛患者的效果。方法：回顾性分析 2018 年 6 月至 2020 年 8 月该院收治的 92 例面肌痉挛患者的临床资料，按手术方案不同分为研究组（n=46）和对照组（n=46）。对照组予以面神经垂直段梳理术治疗，研究组予以微血管减压术治疗。比较两组疗效、复发率、并发症发生率和手术前后痉挛强度分级。结果：研究组治疗总有效率为 95.65%（44/46），高于对照组的 78.26%（36/46），差异有统计学意义（P<0.05）；术后 6 个月，研究组痉挛强度分级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组并发症发生率为 4.35%（2/46），低于对照组的 17.39%（8/46），研究组复发率为 2.17%（1/46），低于对照组的 17.39%（8/46）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微血管减压术治疗面肌痉挛患者可提高治疗总有效率，降低痉挛强度分级、并发症发生率和复发率， 其效果优于面神经垂直段梳理术。
【关键词】 面肌痉挛；微血管减压术；面神经垂直段梳理术；痉挛强度分级；并发症；复发率
Effects of microvascular decompression in treatment of hemifacial spasm
FENG Yonghui
(Department of Neurosurgery of Central Hospital of Hongxinglong Sub-Bureau of the General Bureau of the State Farms in Heilongjiang Province, Youyi 155811 Heilongjiang, China)
【Abstract】 Objective: To investigate effects of microvascular decompression in treatment of hemifacial spasm. Methods: The clinical data of 92 patients with hemifacial spasm admitted to the hospital from June 2018 to August 2020 was retrospectively analyzed. They were divided into study group (n=46) and control group (n=46) according to different surgical procedures. The control group was treated with grooming of the vertical segment of the facial nerve, while the study group was treated with microvascular decompression. The curative effects, recurrence rate, complication rate and the grading of spasm intensity before and after the surgery were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 95.65% (44/46), which was higher than 78.26% (36/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, the grade level of spasm intensity in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The complication rate in the study group was 4.35% (2/46), which was lower than 17.39% (8/46) in the control group; the recurrence rate in the study group was 2.17% (1/46), which was lower than 17.39% (8/46) in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Microvascular decompression in the treatment of the patients with hemifacial spasm can increase the total effective rate of treatment, and reduce the spasm severity, the incidence of complications and the recurrence rate. Moreover, it is superior to the grooming of the vertical segment of the facial nerve.
【 Key words 】 Hemifacial spasm; Microvascular decompression; Grooming of the vertical segment of the facial nerve; Grading of spasm intensity; Complication; Recurrence rate
面肌痉挛指一侧面肌出现节律性、阵发性抽搐、强直或痉挛，可因疲倦、精神紧张及自主运动等影响而加重，影响患者的正常生活 [1]。经面神经垂直段梳理术可达到治疗面肌痉挛的目的，但效果不满意 [2]。微血管减压术是在显微镜下将压迫血管与面神经隔开，具有损伤小、预后好等优点 [3]。本文观察微血管减压术治疗面肌痉挛患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 6 月至 2020 年 8 月本院收治的 92 例面肌痉挛患者的临床资料。纳入标准：经临床症状、影像学及面部肌电图等检查确诊；符合手术指征；可积极配合治疗。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并凝血功能障碍者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书。按手术方案不同分为研究组和对照组各 46 例。研究组男21 例，女25 例；年龄23~69 岁，平均（38.21±3.12） 岁； 病程 6~38 个月， 平均（16.85±4.55） 个月； 病发部位：左侧 20 例，右侧 26 例。对照组男 24 例， 女 22 例；年龄 21~72 岁，平均（38.56±3.16）岁； 病程 5~39 个月，平均（17.69±4.82）个月；病发部位：左侧 23 例，右侧 23 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用面神经垂直段梳理术治疗。患者局部麻醉，取仰卧位、头偏向健侧，耳后切口，凿开乳突外侧骨皮质，扩大鼓窦入口，暴露砧骨短突，用金刚石钻头从砧骨窝底部沿面神经乳突段骨管下磨至茎乳孔，暴露垂直段面神经，用纤维镰状刀切开面神经鞘膜约 1 cm，细针穿透面神经纤维，自上而下梳理 4~6 个层面，每个层面梳理 3~5 次，以硅胶薄膜插入已分离的纤维束内，将神经纤维隔离。
研究组采用微血管减压术治疗。患者全身麻醉， 取侧卧位，床头抬高 15°，患者颈部前屈，其头部轻微下垂，显示患侧乳突。自患侧耳后发际作4~5 cm 直切口，切开枕下肌至枕骨鳞部，自乳突静脉外下部钻孔，铣下骨瓣，作 3 cm×3 cm 的正方形骨窗。在显微镜下，以乙状窦为底边切开硬脑膜并进行悬吊，以棉片保护小脑表面，脑压板朝上牵开小脑半球，避免损伤小脑组织。在后组颅神经和面听神经间打开蛛网膜腔，释放脑脊液，锐性分离周围蛛网膜，暴露脉络丛（第四脑室外侧孔处）， 显示面神经出脑干区，在其中找寻压迫面神经的血管，解除其神经、血管与蛛网膜的连接。小脑前下动脉、后下动脉血管呈环形或点状压迫，找到责任血管后对其实施松解，将 Teflon 棉片放于责任血管和面神经根间，当脑干区充分减压、Teflon 棉片稳定后，再以 0.9% 氯化钠注射液反复冲洗术区，缝合硬脑膜、枕下部肌肉和皮肤。
1.3 观察指标 （1）比较两组疗效 [4]。痊愈：面肌痉挛症状完全消失；明显缓解：面肌痉挛症状基本消失，仅于患者情绪激动或紧张时，或特定面部动作时才偶尔诱发出现；部分缓解：面肌痉挛症状较轻、但出现较频繁；无效：面肌痉挛症状无变化甚至恶化。治疗总有效率 =（痊愈 + 明显缓解）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组术前、术后 6 个月时痉挛强度分级，按 Cohen 制定的痉挛强度分级标准评定。0 级：无痉挛；1 级：外部刺激引起面肌轻度颤动或瞬目增多；2 级：面肌、眼睑自发轻微颤动，无功能障碍；3 级：痉挛明显，轻微功能障碍；4 级：严重痉挛和功能障碍，患者因无法持续睁眼而不能看书，独自行走困难。（3）比较两组并发症发生率。（4）随访半年，比较两组复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，行 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为95.65%（44/46），高于对照组的 78.26%（36/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后 Cohen 分级比较 术前，两组Cohen 分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 6 个月，研究组 Cohen 分级低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术并发症发生率比较 研究组术并发症发生率为 4.35%（2/46）， 低于对照组的 17.39%
（8/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组复发率比较 随访半年，研究组复发率为 2.17%（1/46），低于对照组的 17.39%（8/46）， 差异有统计学意义（χ2=4.434，P=0.035）。
3 讨论
面肌痉挛多从眼轮匝肌起病，然后涉及整个面部，临床常采用手术治疗，其中面神经垂直段梳理术虽可解除面神经压迫，但该术式难以平衡患者面部的痉挛和面瘫，患者主观满意度较差 [5-6]。微血管减压术可根治面肌痉挛，该手术技术成熟，操作简单，风险较小 [7-8]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，术后 6 个月研究组 Cohen 分级低于对照组。分析原因为，微血管减压术在显微镜下进行手术， 术野清晰，有助于明确责任血管与其周围组织的压迫情况，可准确分离神经组织，且该术式术中脑干区已充分减压，可缓解微血管压迫情况，改善面神经受压状况，减轻面神经受到的各种慢性刺激，缓解神经节细胞产生的兴奋性亢进，阻滞神经冲动于核内扩散，提高临床效果。本研究结果还显示，研究组并发症发生率和复发率均低于对照组，分析原因为微血管减压术的术野好，可减少不必要的损伤， 对责任血管刺激小；术中充分减压，且 Teflon 棉片位置稳定，不易移位、脱落，不会再度压迫患者面神经，复发率低；而面神经垂直段梳理术在切磨面神经窦时易触及砧骨，增加了患者听力下降的风险，插入的硅胶薄膜易发生移位甚至脱落，复发率升高。
综上所述，微血管减压术治疗面肌痉挛患者可提高治疗总有效率，降低痉挛强度分级水平、并发症发生率和复发率，效果优于面神经垂直段梳理术。
参考文献
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[7]许中华，唐炎燊，严耀华 . 微血管减压术治疗面肌痉挛临床分析 [J]. 中国现代神经疾病杂志，2018，18（10）：754-757.
[8]刘剑波 . 乙状窦后入路微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效分析 [J]. 中国实用医药，2020，15（26）：46-48.
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