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【摘要】 目的：观察快速康复外科（FTS）护理在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果。方法：选取 94 例于该院行单孔胸腔镜下肺叶切除术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 47 例。对照组给予常规护理，观察组给予 FTS 护理，比较两组下床活动时间、胸管留置时间、肠鸣音恢复时间、住院时间和并发症发生率。结果：观察组首次下床活动时间、胸管留置时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 4.26%，明显低于对照组的 21.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：FTS 护理应用于单孔胸腔镜下肺叶切除术患者可缩短下床活动时间、胸管留置时间、肠鸣音恢复时间和住院时间，以及降低术后并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 快速康复外科；单孔胸腔镜；肺叶切除术；术后康复；并发症
0 引言
胸腔镜手术相较传统开胸手术，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观等优点，能够减轻患者手术创伤和术后疼痛 [1-2]。快速康复外科（FTS） 护理以循证医学为基础，从术前护理、术中保温护理、术后早期功能锻炼等方面最大程度减轻患者生理、心理应激反应，以加快患者术后康复速度，缩短住院时间 [3]。本文观察 FTS 护理在单孔胸腔镜下肺叶切除术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 5 月至 2019 年 5 月于本院行单孔胸腔镜下肺叶切除术的 94 例患者为研究对象。纳入标准：确诊为单肺叶占位性病变 [4]，直径 <5 cm；行单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗。排除标准：肿瘤远端转移者；放化疗患者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号： 2016-KY-019）。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 47 例。观察组：男 25 例，女 22 例；年龄 36~70 岁，平均（52.58±5.24）岁；病程 3 个月至 2 年，平均（1.24±0.21）年；疾病类型为周围型肺癌 19 例，肺硬化性血管瘤 17 例，肺炎性假瘤11 例。对照组男 26 例，女 21 例；年龄 34~71 岁， 平均（52.67±5.31）岁；病程 2 个月至 2 年；平均（1.25±0.22）年；疾病类型为周围型肺癌 20 例，肺硬化性血管瘤 15 例，肺炎性假瘤 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可 比性。
1.2 方法 两组均采用气管插管全身麻醉，行单孔胸腔镜下肺叶切除术。对照组围术期给予常规护理。术前向患者讲解手术过程及注意事项等相关知识，帮助患者完成各项术前检查；行采血、备皮等术前准备，告知患者术前 12 h 禁食、4 h 禁饮；术中不限制液体量、常规留置引流管；待麻醉作用消失后，指导患者在床上适当进行四肢活动，嘱患者卧床 2~3 d 后下床活动，术后肛门排气后进食流质食物；遵医嘱给予用药护理，以及呼吸道护理。
观察组给予 FTS 护理。（1）术前护理。①术前宣教。向患者及家属介绍 FTS 具体内容及实施过程中可能出现的问题及解决方法；通过视频、PPT 等向患者讲解单孔胸腔镜手术的优点，增加患者对手术的认知，消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心，使其积极配合手术。②术前饮食及准备。术前 1 d 患者可正常进食，术前 6 h 禁食、2 h 禁饮， 指导患者术前晚 10 点口服 10% 葡萄糖溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字 H20113500， 1000 mL ∶ 50 g）1000 mL。③呼吸功能和肺康复运动训练。患者入院后即开始进行身体及肺功能锻炼， 指导患者进行爬楼梯、吹气球、深呼吸以及有效咳嗽等功能训练；术前行肺康复操训练、快走 50 m 运动耐力测试以及有氧运动训练等，2 次 /d。（2） 术中护理。严格控制输液量 <1500 mL，并注意保温，保证输入患者体内液体及血制品温度为 37 ℃， 并采用充气保温毯进行保温；维持手术室温度为24~26 ℃，湿度控制在 55% 左右；实时监测患者体温。（3）术后护理。①给予心电监护及中流量吸氧， 密切监测患者生命体征变化；严格限制补液量，每日补液量控制在 500~1000 mL，预防肺水肿。②术后 6 h 给予患者 50 mL 温水，逐渐增加饮水量，患者清醒后鼓励其尽早经口进食，术后 24 h 进食清淡易消化的流质饮食，术后 3 d 逐渐过度至半流质饮食、普食，以富含维生素、蛋白质食物为主，遵循少量多餐、循序渐进的进食原则。③患者麻醉清醒后鼓励其主动进行深呼吸及咳嗽排痰，术后 6 h 协助取坐位或半坐卧位，双手按住胸壁，深吸气咳出痰液；术后 1 d 进行肺功能锻炼，10~15 min/ 次， 3 次 /d。④麻醉清醒后抬高床头 15° ~30°，在床上行四肢屈伸活动；术后 6 h 取半坐卧位，利于呼吸及胸腔引流；术后 1 d 鼓励患者下床活动，行双上肢环抱、踢腿等简易的肢体活动。⑤妥善固定胸腔引流管，保持引流通畅，准确记录引流液的量、颜色及性质；术后1 d 行胸片检查，引流量明显减少、无漏气，即可拔除引流管；术后 1 d 定时夹闭尿管， 训练患者膀胱功能，尽早拔除尿管。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后康复指标水平， 包括首次下床活动时间、胸管留置时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间。（2）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后康复指标水平比较 观察组下床活动时间、胸管留置时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 4.26%，明显低于对照组的 21.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
单孔胸腔镜下肺叶切除术是常见微创手术，但仍具有一定创伤性，患者术后易发生心律失常、切口愈合不良等并发症，影响术后康复 [5-6]。因此在围术期需采用合理有效的护理，以缓解或降低手术创伤所致的应激反应。
已知 FTS 护理可减少手术应激与术后并发症发生 [7]。本研究结果显示，观察组首次下床活动时间、胸管留置时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为，FTS 护理遵循 FTS 理念，从术前宣教、疼痛护理、康复锻炼指导以及饮食护理等多方面改善护理措施 [8-9]。手术可导致患者生理、心理产生一定应激反应，增加手术风险，依据患者心理状态制订相应的心理疏导方案，能够缓解患者负性情绪，使其积极配合手术，能够保证手术顺利进行 [10]；术前缩短禁食、禁饮时间，有助于保证患者术前营养供应， 避免术前过久禁食而出现饥饿现象，且并未增加误吸、呛咳等问题；输液过多可导致循环血量增多， 进而引起水钠潴留，增加心肺功能障碍，而液体输入不足易导致失血性休克，FTS 护理则通过术中、术后密切监测患者生命体征，严格控制输液量，降低肺水肿发生率 [11]；术中保温可减少术中低体温发生，有利于减少感染；早期进食有助于促进机体恢复；早期功能锻炼可减少并发症发生；早期拔除各种引流管能够保证患者早期下床活动，利于促进肺功能恢复，减少血栓发生。
综上所述，FTS 护理应用于单孔胸腔镜下肺叶切除术患者可缩短下床活动时间、胸管留置时间、肠鸣音恢复时间和住院时间，以及降低术后并发症发生率，效果优于常规护理。
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