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【摘要】目的：观察聚焦解决护理对高危妊娠初产妇自我效能感及妊娠结局的影响。方法：选取 88 例高危妊娠初产妇为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 44 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予聚焦解决护理，比较两组妊娠结局和自我效能感评分。结果：观察组剖宫产率、胎盘早剥发生率、HPLLP 综合征发生率和产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组自我效能感评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予聚焦解决护理，可改善高危妊娠初产妇妊娠结局，以及提高自我效能感评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】高危妊娠初产妇；聚焦解决护理；自我效能感；妊娠结局
0 引言
已知高危妊娠产妇的新生儿死亡率显著高于健康妊娠产妇 [1]。聚焦解决护理是一种以积极心理学理论为基础的护理方式，强调充分相信自身资源、个体潜能及尊重个体，聚焦于解决问题，可调动患者主观能动性 [2]。本文观察聚焦解决护理对高危妊娠初产妇自我效能感及妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 2 月至 2019 年 5 月本院收治的 88 例高危妊娠初产妇为研究对象。纳入标准：意识正常，精神良好，记忆正常，有沟通交流能力以及阅读、填写和认知能力；于本院定期产检和分娩；经产前筛查确诊为高危妊娠 [3]。排除标准：合并经阴道分娩禁忌证。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 44 例。观察组：年龄 19~38 岁， 平均（27.32±4.01） 岁； 孕周 31~40 周， 平均（34.16±1.35） 周； 体 质 量 51~84 kg， 平 均（62.14±5.79）kg； 合并高血压 13 例， 糖尿病14 例，其他基础疾病 17 例。对照组：年龄 19~38 岁， 平均（27.10±3.78） 岁； 孕周 31~40 周， 平均 （34.02±1.39） 周 ； 体 质 量 50~82 kg， 平 均（61.98±5.67）kg；合并症高血压 14 例，糖尿病15 例，其他基础疾病 15 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。对每位孕妇产前进行仔细、全面的检查，排查是否患有妊娠贫血、先天性心脏病等，检查胎儿大小、胎心率、胎位、羊水等情况，并详细记录孕妇是否出现水肿、阴道出血、蛋白尿、胎盘早剥或胎动改变等情况；要保证病房的通风、安全舒适、干净，并保持室内温度及湿度适宜；全面介绍病房、产房环境，帮助孕妇缓解心理压力、烦躁不安的状态，帮助其尽快适应医院环境，同时护理人员做好相关基础护理服务， 宣导分娩知识，改善孕妇情绪，指导其饮食要注重营养的摄入；遵医嘱用药。
观察组在对照组基础上给予聚焦解决护理。（1）建立聚焦解决护理组。成员全部选取本院专业从事围产期母婴护理工作且工龄超过 10 年的护理人员，共 10 名，以护士长为组长。（2）召开组内会议，对参组成员进行聚焦解决护理模式相关知识进行专业培训。（3）具体实施。①描述问题。通过问卷调查或谈话法，询问患者目前遇到的问题。
②构建目标。帮助患者确定需要改进的具体可行的目标。③探查例外。询问患者之前是否成功消除过负性情绪？促使患者意识到通过自己的积极乐观面对，结果是可以改变的。④给予反馈。发现患者的优势、资源和努力，对患者进行表扬赞赏，增强其积极性，使其收获肯定并获知做出的决定是正确的。⑤评价进步。患者有所进步，给予充分肯定。两组均护理至产后出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组妊娠结局。（2） 比较两组护理前后自我效能感评分。采用自制自我效能感感量表评估，量表 Cronbach’s α 系数为0. 801，重测信度为 0.716，该量表共有 10 个条目， 每个条目 0~4 分，总分 0~40 分，评分越高自我效能感越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠结局比较 观察组剖宫产率、胎盘早剥发生率、HPLLP 综合征发生率和产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后自我效能感评分比较 护理前，两组自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我效能感评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
高危妊娠初产妇多表现出害怕、焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪，严重影响孕产妇身心健康 [4-5]。已知通过提高自我效能感，可改善产妇心理状态， 改善妊娠结局 [5-6]。已知聚焦解决护理可降低高危妊娠初产妇不良妊娠结局发生风险 [7-8]。
本研究结果显示，护理后，观察组自我效能感评分明显高于对照组。分析原因为，聚焦解决护理中描述问题可使产妇清晰目前遇到的问题，并聚焦于此；帮助产妇构建可行性目标，有利于产妇解决问题；探查例外可以增强产妇解决问题的信心；反馈和评价进步通过肯定、赞扬产妇的努力或进步， 进一步提高产妇信心。
本研究结果同时显示，护理后，观察组剖宫产率、胎盘早剥发生率、HPLLP 综合征发生率和产后出血发生率均低于对照组，这一结果与既往文献报道相吻合 [8]。分析原因为，聚焦解决护理可提高高危妊娠初产妇自我效能感，以缓解负性情绪，增强其对抗疾病的信念和治疗配合度 [9]。
综上所述，在常规护理基础上给予聚焦解决护理，可改善高危妊娠初产妇妊娠结局，以及提高自我效能感评分，效果优于单纯常规护理效果。
参考文献
[1]刘丹霞，张建 . 产前护理对高危妊娠初产妇自我效能及妊娠结局的影响 [J]. 贵州医药，2019，43（6）：993-995.
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[5]尹航，陈志红，张利卷，等 . 自我效能感在妊娠压力和产前抑郁关系中的中介效应 [J]. 解放军护理杂志，2017，33（1）： 21-24.
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[8]刘君霞，李云艳 . 聚焦解决护理模式对高危妊娠产妇不良情绪的影响 [J]. 贵州医药，2020，44（1）：146-147.
[9]黄华，李静 . 聚焦解决模式对初产妇应对方式、情绪及分娩结局的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2016，22（23）：3351- 3353.
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