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【摘要】 目的：观察复褥方治疗老年Ⅲ期压疮患者的效果。方法：选取 57 例老年Ⅲ期压疮患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 29 例和研究组 28 例。对照组采用常规治疗，研究组在对照组的基础上采用复褥方治疗。比较两组临床疗效，不同时间点病灶部位新生肉芽组织成熟度和创面愈合时间，以及不良反应发生率。结果：治疗 4 周后，研究组治疗总有效率为 100.00%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗 10 d 后，研究组病灶部位新生肉芽组织的成熟度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组创面愈合时间为（12.56±4.09）d，明显短于对照组的（17.42±4.63）d，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗过程中均未发生 明显不良反应。结论：在常规治疗的基础上采用复褥方治疗老年Ⅲ期压疮患者，可提高治疗总有效率和病灶部位新生肉芽组织的成熟度， 缩短创面愈合时间，其效果优于单纯常规治疗。
【关键词】 复褥方；Ⅲ期压疮；老年患者；肉芽组织；创面愈合
0 引言
压疮是指身体局部长时间受压后，局部皮肤组织出现缺血缺氧进而引起组织破损及坏死，是临床较常见的一种不良事件 [1-2]。研究显示，住院患者压疮发生率为 3%~12%，其中老年患者压疮发生率高达 10%~25%[3]。Ⅲ期压疮即组织受损溃疡期，患者表皮出现破溃，创面进一步扩大，并存在黄色渗出液，可见腐肉，皮下脂肪暴露 [4]。本文观察复褥方治疗老年Ⅲ期压疮患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017—2019 年本院收治的 57 例老年Ⅲ期压疮患者作为研究对象。纳入标准：西医符合《2016 年最新压疮指南解读》中的诊断标准 [5]；中医符合《中医外科学》中气滞血瘀型的诊断标准 [6]；年龄在 60 岁以上。排除标准：昏迷或存在意识障碍者；伴有恶性肿瘤者；伴有严重心脑血管疾病或凝血功能障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：16091523）。按照随机数字表法分为对照组 29 例和研究组 28 例。对照组男 17 例， 女 12 例；年龄 61~79 岁，平均（68.07±2.29）岁；骶尾部 14 例，髋部 6 例，足跟部 9 例；压疮面积 4.2~18.9 cm2，平均（7.59± 1.26）cm2；原发疾病：老年痴呆3例，脑出血 11例，脑梗死 15 例。研究组男 18 例，女 10 例；年龄 61~78 岁， 平均（68.14±2.37） 岁；骶尾部 13例，髋部7 例，足跟部8 例；压疮面积4.4~18.7 cm2， 平均（7.53±1.28）cm2；原发疾病：老年痴呆 3 例，脑出血 9 例，脑梗死 16 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规治疗。以碘伏消毒创面及周围皮肤，使用无菌剪刀清除创面坏死组织， 出现新鲜组织后以 0.9% 氯化钠注射液反复冲洗创面至伤口彻底干净。再进行特定电磁波治疗器（TDP）照射治疗（重庆市国人医疗器械有限公司， TDP-L-I-2） 治疗，2 次 /d。TDP 治疗 30 min 后， 在局部破溃处敷庆大霉素溶液 [0.9% 氯化钠注射液10 mL+8 万 U 硫酸庆大霉素注射液（开封制药有限公司，国药准字 H41024114，2 mL ∶ 4 万 U）] 无菌敷料，每天换药 3 次，每次 10~15 min。观察创面无感染分泌物及坏死组织时，停止敷庆大霉素溶液，仅用 0.9% 氯化钠注射液冲洗创面并覆盖无菌敷料，每天换药 2 次。
研究组在对照组的基础上采取本院自制复褥方治疗。复褥方组成：黄连 80 g，黄柏、紫草、生地、血竭和青黛各 40 g。将上述药材研成粉末，加入适量凡士林搅拌成为膏状，取适量均匀涂于创面，用无菌敷料包扎，2 次 /d。
1.3观察指标 （1）治疗后 4 周，比较两组临床疗效 [7]。治愈：疮面完全愈合，新生肉芽组织完全长出；有效：疮面缩小，干燥红润，炎性渗出物减少或消失，新生肉芽组织长出；无效：疮面无明显变化。治疗总有效率 = 治愈率 + 有效率。（2）比较两组不同时间点病灶部位新生肉芽组织的成熟度，治疗 5、10 d 后评价，采用（-）、（+）、（++）、（+++）描述，其中（-）表示创面没有新生肉芽组织出现，（+）表示创面出现少许（<50%）新生肉芽组织，（++）表示创面出现较多（≥ 50%）新生肉芽组织，（+++）表示新生肉芽组织完全覆盖创面 [8]。（3）比较两组创面愈合时间。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗后，研究组治疗总有效率为 100.00%（28/28），明显高于对照组的79.31%（23/29），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组不同时间点病灶部位新生肉芽组织的成熟度比较 治疗 5 d 后，两组病灶部位新生肉芽组织的成熟度比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗 10 d 后，研究组病灶部位新生肉芽组织的成熟度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组创面愈合时间比较 治疗后，研究组创面愈合时间为（12.56±4.09）d，明显短于对照组 的（17.42±4.63）d，差异有统计学意义（t=4.194， P=0.000）。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组治疗过程中均未发生明显不良反应。
3 讨论
压疮一直是临床治疗及护理工作中的重点和难点，老年患者由于自身耐受性、皮肤弹性及组织修复能力均降低，是压疮发生的高危人群 [9]。TDP 疗法是临床常用的一种热疗法，具有抗炎、杀菌及收敛的作用，且能促进局部血液循环，加快新陈代谢， 并能有效促进皮肤创面干燥结痂，保护肉芽组织生长，有利于创面的修复和生长。庆大霉素属于广谱抗生素，局部高浓度用药可以抑制细菌生长繁殖， 湿敷有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长。但庆大霉素溶液湿敷并无去腐生肌的作用，需要依靠机体组织自身修复能力使压疮愈合，故创面愈合速度较慢 [10]。已知由于Ⅲ期（出现全层皮肤损害或缺损）压疮患者累及肌肉甚至骨骼，使得庆大霉素溶液湿敷、TDP 疗法的效果不够理想 [11]。
近年来，中医学在治疗压疮中取得了满意效果 [12]。中医学称本病为“席疮”，气滞血瘀是常见的证型，多因突然外伤或气血痹阻加之日久卧床肝气不畅，疏泄失司，气血瘀滞，久瘀化热，热结肌表，腐烁肌肤则致痈肿溃破 [13]。治疗以去腐生肌、祛湿解毒、散瘀通络、行气活血等为基本原则。复褥方中，黄连、黄柏可清热燥湿、泻火解毒；紫草可清热凉血、解毒透疹；生地可清营凉血；血竭可活血化瘀、去腐生肌；青黛具有清热解毒、收敛止痒、生肌之功效，可促进创面修复与再生。诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的功效。现代药理学研究显示，黄连、黄柏、紫草、生地、血竭、青黛等均具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等多种生物学效应，不仅有利于维持细胞的存活，且能够刺激细胞增殖，还可以改善压疮创面的血液循环， 因而可以加快压疮部位新生肉芽组织的生长及成熟 [14-16]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，病灶部位新生肉芽组织的成熟度优于对照组。分析原因是在常规治疗的基础上采取复褥方治疗，可发挥协同作用， 且标本兼治，提高治疗效果，促进创面愈合。本研究结果同时显示，治疗期间，两组均未发生明显不良反应，提示应用复褥方未增加安全风险。因本研究纳入的样本量偏少，其结果仍需后续扩大样本量开展进一步研究予以印证。
综上所述，在常规治疗的基础上采用复褥方治疗老年Ⅲ期压疮患者，可提高治疗总有效率和病灶部位新生肉芽组织的成熟度，缩短创面愈合时间， 其效果优于单纯常规治疗。
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