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【摘要】 目的：观察负荷动态 CT 心肌灌注成像（CT-MPI）联合冠状动脉 CT 血管成像（CCTA）对冠心病心肌缺血的诊断效能。方法：选取 79 例疑似冠心病心肌缺血患者为研究对象，均行 CT-MPI 联合 CCTA 检查，以冠状动脉造影检测结果为“金标准”，比较CCTA 检查、CCTA 联合 CT-MPI 检查诊断冠心病心肌缺血的效能，以及冠心病心肌缺血患者斑块长度、管腔狭窄比例。结果：79 例疑似冠心病心肌缺血患者经冠状动脉造影检查证实 42 例阳性，37 例阴性；CCTA 检查检出 27 例真阳性，30 例真阴性；CCTA 联合 CT-MPI 检查检出 39 例真阳性，29 例真阴性。CCTA 联合 CT-MPI 检查诊断冠心病心肌缺血的灵敏度为 92.86%、准确度为 86.08%，均高于 CCTA 单独检查的 64.29%、72.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；CCTA 联合CT-MPI 检查诊断冠心病心肌缺血患者管腔狭窄比例高于CCTA 检查， 斑块长度长于CCTA 检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CT-MPI 联合CCTA 检查可提高冠心病心肌缺血的诊断灵敏度和准确度， 以及评估斑块大小和动脉狭窄的效能优于单项 CCTA 检查。
【关键词】 冠状动脉粥样硬化性心脏病；负荷动态 CT 心肌灌注成像；心肌缺血；冠状动脉 CT 血管成像；诊断效能
0 引言
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，为心内科常见病。冠状动脉 CT 血管成像（CCTA）检查为临床早期诊断冠心病的常用方式，但在评价、预测心肌缺血中有明显的局限性 [1]。负荷动态 CT 心肌灌注成像（CT-MPI）检查已在临床得到广泛应用，其可在 CCTA 检查筛查出阳性患者后，再经动态连续扫描得到功能学成像数据，对心肌血流灌注进行定量评估，实现“一站式”评价心肌血流灌注、冠状动脉粥样硬化程度的目的 [2]。本文观察CT-MPI 联合 CCTA 检查在冠心病心肌缺血诊断中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 79 例疑似冠心病心肌缺血患者为研究对象。纳入标准：接受冠状动脉造影检查；符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中关于冠心病的诊断标准 [3]。排除标准：合并急性心肌梗死者；合并严重心力衰竭者；合并水电解质紊乱者；合并心律失常者；合并造影剂过敏史、冠状动脉旁路手术史、冠状动脉搭桥史者；合并恶性肿瘤者；合并其他脏器严重病变者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。其中男 46 例，女 33 例；年龄 52~67 岁，平均（59.43±3.64）岁；病程 1~5 年，平均（2.87± 0.88）年；体质量指数 20~25 kg/m2，平均（22.53±1.14）kg/m2；合并症：糖尿病23 例，血脂异常30 例，高血压 26 例。
1.2 方法 患者均采用 Siemens Somatom Definition Flash 双源 CT 检查。CCTA 检查： 视野 260 mm× 260 mm，准直器距离128.0 mm×0.6 mm，电压100 kV， 旋转速度 0.28 s，层距 0.50 mm，层厚 0.75 mm，根据心率自主调节螺距，以对比剂示踪法定位兴趣部位，设定阈值：100 HU，延迟：6 s；将气管隆突下 10 mm 至心脏膈面作为扫描范围。
CT-MPI 检查：计算钙化积分、定位像，同时行小剂量测试（造影剂 15 mL，注射速度 5.0 mL/s）， 升主动脉平台期确定后，延迟 4 s 扫描，注射三磷酸腺苷 140 mg/（kg·min），3 min 后实施扫描， 扫描图像间隔 2 mm，层厚 3 mm，管电压 80 kV， 管电流 300 mAs/ 转，准直设定 128.0 mm×0.6 mm， 机架旋转时间 0.28 s，检查期间密切观察受检者生命体征，如发生异常，立刻停止检查；获取不同时间点图像 10~15 幅， 输入分析软件， 以“Body PVCT”模式行 Myocardial 灌注分析，获取三维心脏可旋转图像，之后以 Patlak plot 法、可视化定性分析法定量评估心肌灌注缺损。
冠状动脉造影检测：选用介入导管室数字减影仪（西门子 Agiostar ）检查，患者平卧于检测床，常规消毒、铺巾，于右桡动脉搏动最强点进行穿刺、留置导管，造影导丝通过导管直至各冠状动脉开口处，依次检查左冠状动脉前降支、回旋支，右冠状动脉，观察各血管的狭窄程度。
1.3 观察指标 （1）以冠状动脉造影检测结果为“ 金标准”， 比较 CCTA、CCTA 联合 CT-MPI 检查诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异度、准确度。（2）比较 CCTA、CCTA 联合 CT-MPI 检查诊断冠心病心肌缺血患者的斑块长度、管腔狭窄比例。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠状动脉造影检测结果 79 例疑似冠心病心肌缺血患者中，42 例为心肌缺血，37 例为不稳定型心绞痛。
2.2 CCTA、CCTA 联 合 CT-MPI 检 查 诊 断 冠 心病心肌缺血的结果与冠状动脉造影检测结果比较 CCTA 检查检出真阳性 27 例，真阴性 30 例； CCTA 联合 CT-MPI 检查检出真阳性 39 例，真阴性29 例。见表 1。
2.3 CCTA、CCTA 联合 CT-MPI 检查诊断冠心病心肌缺血的效能比较 CCTA 联合 CT-MPI 检查诊断冠心病心肌缺血灵敏度为 92.86%、准确度为 86.08%， 分别高于CCTA 单独检查的 64.29%、72.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；CCTA 检查诊断冠心病心肌缺血特异度为 81.08%，与 CCTA 联合 CT-MPI 检查的78.38% 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.4 CCTA、CCTA 联合 CT-MPI 检查对冠心病心肌缺血的斑块长度、管腔狭窄比例比较 CCTA 联合 CT-MPI 检查斑块长度长于 CCTA 检查，管腔狭窄比例高于 CCTA 检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
心肌缺血是导致急性心血管疾病发生的重要危险因素，可引发心肌梗死，危及患者的生命健康。现阶段临床常以磁共振成像、核素等方法评价冠心病心肌灌注情况，其中核素是最经典方式，但其难以显示动脉管腔结构，且空间分辨力差，对早期无明显症状者无法进行有效诊断，特别是心内膜下心肌梗死，漏诊风险较高 [4]。而磁共振成像在空间、时间分辨力方面有明显优势，可清晰呈现心肌缺血程度、范围，但其假阳性率较高，难以定量分析血流量，易高估缺血程度，另外其技术难度大、价格高、采集数据时间长，故应用有一定局限性 [5]。CCTA 检查可评定动脉狭窄状况、位置，诊断早期冠心病的灵敏度较高，但仅能提供血管解剖信息，难以有效判断心肌灌注状况，另外对钙化较重者，其评估效果明显受限，易高估血管狭窄程度，因此单独 CCTA 检查存在一定局限性 [6]。随 CT 成像技术的发展，CT-MPI 在临床得到逐渐应用，其经持续动态扫描，可得到功能学成像数据，进而评价心肌血流灌注情况 [7]。本研究结果显示，与CCTA 检查比较，冠心病心肌缺血患者经 CCTA 联合 CT-MPI 检查管腔狭窄比例较高，斑块长度较长。究其原因为，CT-MPI 以增强扫描模式能定量判断心肌血流值，同时通过注入对比剂可定量评定组织灌注情况，有效反映血流动力学变化，而联合 CCTA 能同时获取心脏功能、结构信息 [8]。另外CT-MPI 能经心肌灌注负荷计算实现对心肌缺血的动态观察，并评价病变血管、血管远端室壁运动 [9]； 同时应用 128 排螺旋 CT 能显著提高检查覆盖范围， 还可在低剂量扫描模式下进行空间、时间分辨检查，以提高全心灌注检查效率 [10]。本研究结果还显示， CCTA 联合 CT-MPI 检查诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、准确度均高于 CCTA 检查。提示 CT-MPI 联合 CCTA 检查诊断冠心病心肌缺血的效能优于单纯CCTA 检查。
综上所述，CT-MPI 联合 CCTA 检查可提高冠心病心肌缺血的诊断灵敏度和准确度，以及评估斑块大小和动脉狭窄的效能优于单项 CCTA 检查。
参考文献
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