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【摘要】目的：探讨基于个案管理的延伸护理对原发性高血压（EH ）患者自我效能及院外治疗依从性的影响。方法：选取 2018 年1 月至 2019 年 1 月该院收治的 98 例 EH 患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各 49 例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以基于个案管理的延伸护理。比较两组护理前、护理 6 个月后一般自我效能感量表（GSES）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、院外治疗依从性及护理满意度。结果：护理 6 个月后，观察组 GSES 评分高于对照组，HAMA、HAMD 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组院外治疗依从性为 93.88%，高于对照组的 71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 97.96%，高于对照组的 81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于个案管理的延伸护理可提高 EH 患者的自我效能、院外治疗依从性、护理满意度，减轻焦虑、抑郁情绪。
【关键词】 个案管理；延伸护理；原发性高血压；自我效能；院外治疗依从性
Effects of case management-based extended nursing on self-efficacy and out-of-hospital treatment compliance in patients with essential hypertension
GUO Fangfang, LI Haidong
(Department of Cardiovascular Medicine of Hebi Jingli Hospital, Hebi 458030 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore effects of case management-based extended nursing on self-efficacy and out-of-hospital treatment compliance in patients with essential hypertension (EH). Methods: 98 EH patients admitted to this hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the order of admission, 49 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the case management-based extended nursing on the basis of the control group. The general self-efficacy scale (GSES) score, Hamilton anxiety scale (HAMA) score, Hamilton depression scale (HAMD) score before and 6 months after the nursing, the out-of-hospital treatment compliance and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: 6 months after the nursing, the GSES score of the observation group was higher than that of the control group; the HAMA and HAMD scores were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The out-of-hospital treatment compliance of the observation group was 93.88%, which was higher than 71.43% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 97.96%, which was higher than 81.63% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The case management-based extended nursing can improve the self-efficacy, the out-of-hospital treatment compliance and the nursing satisfaction, and reduce the anxiety and depression emotions of the patients with essential hypertension.
【Key words】 Case management; Extended nursing; Essential hypertension; Self-efficacy; Out-of-hospital treatment compliance
0 引言
原发性高血压（EH）是中老年常见慢性病， 患者血压控制不良易导致脑出血、急性心肌梗死等并发症，严重危害患者生命健康 [1]。据统计显示， 我国 EH 患者整体治疗率与控制率较低，其主要原因是院外治疗依从性差、自我效能较低 [2]。常规护理仅局限于住院期间护理，无法保证患者出院后的依从性。基于个案管理的延伸护理是一种以患者为中心的综合护理模式，不仅包括院内护理，还包括出院后的复诊、随访，可保证出院患者得到持续的医疗卫生保健服务 [3]。本文探讨基于个案管理的延伸护理对 EH 患者自我效能及院外治疗依从性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月本院收治的 98 例 EH 患者为研究对象。纳入标准： 符合《中国高血压防治指南（2010 年修订版）》[4] 中 EH 的诊断标准；无高血压危象；认知功能正常， 可配合院外随访。排除标准：继发性高血压患者； 合并痴呆、精神障碍者；伴有肝、肾功能严重异常者；伴有恶性肿瘤者。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（鹤医 2017-15），且患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各 49 例。观察组男 26 例， 女 23 例； 年龄 51~68 岁， 平均（62.25±2.85） 岁； 病程 2~6 年， 平均（4.11±0.89）年；文化层次：高中及以下 31 例，大专及以上 18 例。对照组男 28 例，女 21 例；年龄 50~69 岁，平均（62.31±3.25）岁；病程 2~6 年， 平均（4.06±0.94）年；文化层次：高中及以下33 例，大专及以上 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组予以常规护理，院内进行健康教育，使患者掌握降压药的服用方法及血压监测方法，出院时给予出院指导，告知患者出院后严格遵医嘱用药，注意健康饮食，并定期来院复查。
观察组在对照组基础上予以基于个案管理的延伸护理。（1）成立个案管理延伸护理团队：包括责任护士 2 名、护士长 1 名、心血管专科医生 1 名及心理咨询师 1 名。（2）制定个性化的护理方案： 护士长根据患者血压、基础疾病、日常饮食偏好及心血管专科医生的意见制定个性化的护理方案；由心理咨询师评估患者心理状态，并制定心理干预方案。（3）护理措施。①电话、家庭随访。责任护士每周进行 1 次家庭随访、1 次电话随访，询问患者用药情况，督促其严格遵医嘱用药；②微信干预。在患者出院时让其关注医院微信公众号，并加入高血压康复病友群，护士通过短视频、文字对其进行健康教育，1 次 / 周，讲解高血压疾病相关知识，饮食、运动、日常生活注意事项，以及高血压可能导致的并发症，并让血压控制良好的患者分享经验，激发患者自我健康管理责任感，改变不良行为；③家属干预。嘱咐家属监督患者用药，提醒患者定时测量血压，并观察其日常生活状态，为患者提供低盐、低脂的健康饮食，督促其每天进行适量有氧运动，如有异常及时反馈；④心理干预。通过电话、微信进行延伸性心理指导，随时接受患者问询，鼓励患者的家人、朋友多与患者沟通交流，给予其鼓励和支持，当患者出现不良情绪时，避免与其发生言语冲突，嘱患者通过注意力转移、呼吸调节法等方法舒缓调节自身情绪，以积极的心态面对治疗。（4）再评估：个案管理延伸护理团队每个月对患者血压、心理状态重新评估 1 次，根据评估结果调整随访干预措施。
1.3 观察指标 护理 6 个月后，比较两组护理效果。（1）比较两组护理前后自我效能。以一般自我效能感量表（GSES）评定，共 10 个问题，总分10~40 分，分值越高提示自我效能越高。（2）比较两组院外治疗依从性。采用本院自制量表评估， 包括合理饮食、坚持运动锻炼、定时用药、定时测量血压等方面，分为完全依从（严格遵医治疗）、部分依从（发生不遵医行为次数 <4 次 / 月）、不依从（发生不遵医行为次数≥ 4 次/ 月）。依从性 =
（完全依从+ 部分依从）例数 / 总例数×100%。（3） 比较两组护理前后焦虑、抑郁程度。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑程度，包含 14 个条目，共计 56 分，分数越高说明患者的焦虑程度越严重。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁程度，包含 17 个条目，共计 52 分，分数越高说明患者的抑郁程度越严重。（4）比较两组护理满意度。以本院自制护理满意度调查问卷评估，共 100 分，>85 分为非常满意，70~85 分为满意，<70 分为不满意。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 GSES 评分比较 护理前，两组 GSES 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 GSES 评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组院外治疗依从性比较 观察组院外治疗依从性为 93.88%（46/49），高于对照组的 71.43%（35/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后 HAMA、HAMD 评分比较 护理前，两组HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 HAMA、HAMD 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为97.96%（48/49），高于对照组的 81.63%（40/49）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
EH 患者血压控制效果与服药依从性密切相关， 多数患者院外不能遵医嘱服药，血压控制效果不理想，故给予有效的护理尤为重要 [3]。常规护理常仅局限于院内护理，而对出院后的患者缺乏关注与指导，不能及时了解患者的血压控制效果 [5]。
基于个案管理的延伸护理在常规延伸护理的基础上增加了个案管理，其主要特点是以患者为中心，以护理人员为主导，由心血管专科医生、心理咨询师、家庭成员共同参与开展延伸性护理，能够为患者提供全面的护理服务，提高其治疗依从性和生命质量 [6-8]。本研究结果显示，护理后，观察组GSES 评分、院外治疗依从性、满意度均高于对照组，HAMA、HAMD 评分均低于对照组。分析原因为， 基于个案管理的延伸护理通过多学科协作干预，能为患者提供更有针对性的护理方案，提高护理效果。采用电话随访、微信随访等远程干预手段，方便利用短视频、图片等方式为患者讲解 EH 相关知识及饮食、运动、日常生活注意事项，可提高健康教育效果，使其更好地理解遵医用药的重要性，从而提高其院外治疗依从性。让血压控制良好的患者分享个人经验，可激发患者治疗信心和自我健康管理责任感，改变不良行为，从而改善患者自我效能。患者家属的参与能给予患者更多的鼓励和支持，减轻
其焦虑、抑郁程度。另外，通过每个月重新对患者进行病情和心理评估，有利于更好地开展护理并加强护患交流，从而提高患者的护理满意度。
综上所述，基于个案管理的延伸护理可提高EH 患者的自我效能、院外治疗依从性和护理满意度，减轻焦虑、抑郁情绪。
参考文献
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