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【摘要】目的：观察丙戊酸钠联合奥氮平治疗伴有暴力攻击行为的精神分裂症患者的效果。方法：选取 87 例伴有暴力攻击行为的精神分裂症患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组 46 例与对照组 41 例。对照组给予奥氮平治疗，研究组在对照组基础上给予丙戊酸钠治疗，比较两组临床疗效、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分、修订版外显攻击行为量表（MOAS）评分和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为 97.83%，明显高于对照组的 73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 PANSS、MOAS 评分均低于治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丙戊酸钠联合奥氮平治疗伴有暴力攻击行为的精神分裂症患者可提高临床疗效，降低 PANSS、MOAS 评分，效果优于单纯奥氮平治疗。
【关键词】 奥氮平；丙戊酸钠；精神分裂症；攻击行为；不良反应
Effects of Sodium valproate combined with Olanzapine in treatment of schizophrenic patients with violent aggressive behaviors
ZHANG Shuang, YIN Liguo, WANG Xiaolei, XUE Xifeng, LIU bin
(The First Department of Psychiatry OF Dandong Third Hospital, Dandong 118003 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Sodium valproate combined with Olanzapine in treatment of schizophrenic patients with violent aggressive behaviors. Methods: 87 schizophrenic patients with violent aggressive behaviors were selected as the research objects, and were divided into study group of 46 cases and control group of 41 cases according to the random number table method. The control group was treated with Olanzapine tablets, while the study group was treated with Sodium valproate tablets on the basis of those of the control group. The clinical efficacy, the scores of the positive and negative symptom scale (PANSS) and the revised version of the overt aggressive behavior scale (MOAS), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 97.83%, which was significantly higher than 73.17% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PANSS and MOAS scores of the two groups were lower than those before the treatment; those of the study group were significantly lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Sodium valproate combined with Olanzapine in the treatment of the schizophrenic patients with violent aggressive behaviors can improve the clinical efficacy and reduce the PANSS and MOAS scores. Moreover, it is superior to single Olanzapine.
【Key words】 Olanzapine; Sodium valproate; Schizophrenia; Aggressive behavior; Adverse reaction
0 引言
暴力攻击行为指的是故意伤害他人、损害目标的行为，伴有暴力攻击行为的精神分裂症患者高达26%，此问题逐渐受到医学界的关注 [1]。临床针对伴有暴力攻击行为的精神分裂症患者主要给予药物治疗 [2-3]。奥氮平属于非典型精神抑制药，常用于治疗精神分裂症患者，丙戊酸钠属于情感稳定剂， 有利于稳定患者的心境 [4]。本文观察丙戊酸钠联合奥氮平治疗伴有暴力攻击行为的精神分裂症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2019 年 12 月本院收治的 87 例伴有暴力攻击行为的精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：符合精神分裂症的诊断标准 [5]；伴有暴力攻击行为；阳性与阴性症状量表（PANSS）总分≥ 70分 [6]；入组前未接受过抗精神病药物治疗。排除标准：合并心血管系疾病； 合并恶性肿瘤；有癫痫史；对本研究所用药物过敏或依从性差。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研究组46 例与对照组41 例。研究组：男 25 例，女 21 例；年龄 37~65 岁，平均（47.10±8.20）岁；病程3~10 年，平均（6.20±1.60） 年。对照组：男 21 例，女 20 例；年龄 37~64 岁，平均（46.70±8.70）岁；病程 3~9 年，平均（5.60±1.80）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予奥氮平片（常州华生制药有限公司，国药准字 H20030512，5 mg）治疗，初始剂量 10 mg/d， 随病情进行调整， 但始终低于 20 mg/d。
研究组在对照组基础上给予丙戊酸钠片（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字 H20093861，0.2 g）治疗，初始剂量 500 mg/d，随病情进行调整， 但始终低于 1000 mg/d。
两组均持续用药 1 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效： 主要症状消 失，PANSS 评分降低 >70%； 有效： 症状得到缓解，PANSS 评分降低 30%~70%； 无效：未达到以上标准，症状没有得到缓解甚至加重 [7]。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后 PANSS 评分。PANSS 分为阳性量表（7~49 分），阴性量表（7~49 分）， 一般精神病理量表（16~112 分），PANSS 总分 30~210 分，评分越高表示精神障碍越严重。（3）比较两组治疗前后修订版外显攻击行为量表（MOAS）评分。MOAS 包括 4 个分量表，分别为自身攻击、言语攻击、财产攻击和体力攻击，各分量表总分 0~4 分，总分为加权后分数和，评分越高表示暴力攻击行为越严重。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.83%，明显高于对照组的 73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 PANSS 评分比较 治疗前，两组PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 PANSS 评分均低于治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
2.3 两组治疗前后 MOAS 评分比较 治疗前，两组 MOAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 MOAS 评分均低于治疗前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应发生率为 19.51%（8/41）；研究组不良反应发生率为 21.74%（10/46）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
早期精神分裂症患者常出现人格改变，随着病情的加重，患者会产生思维紊乱，导致言语混乱， 患者多表现为冲动行为，同时常伴有暴力攻击行为， 严重威胁自身及周围群众生命安全 [8]。
奥氮平属于非典型精神抑制药，能与多巴胺受体、5- 羟色胺（5-HT）受体和胆碱能受体结合发挥拮抗作用，常用于精神分裂症的治疗；丙戊酸钠可稳定心境，治疗精神疾病有一定的临床效果 [9]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后 PANSS、MOAS 评分均明显低于对照组，分析原因为丙戊酸钠属于情绪稳定剂，口服给药效果良好，通过提高 5-HT2 抑制神经传导， 利用 r- 氨基丁酸，抑制去甲肾上腺素的分泌，从而起到镇静作用，改善患者的暴力攻击行为和精神症状。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示该联合用药方案未增加安全风险。
综上所述，丙戊酸钠联合奥氮平治疗伴有暴力攻击行为的精神分裂症患者可提高临床疗效，降低PANSS、MOAS 评分，效果优于单纯奥氮平治疗。
参考文献
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[3]李聪颖 . 奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症患者暴力攻击行为的效果评价 [J]. 中国现代药物应用，2019，13（2）： 138-139.
[4]蒲绮霞，吴海波，黄雄，等 . 奥氮平合并丙戊酸钠治疗难治性精神分裂症的对照分析 [J]. 现代生物医学进展，2013，13（18）：3503-3506.
[5]中华医学会精神病学分会 . 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J]. 中华精神科杂志，2001，34（3）： 184-188.
[6]何燕玲，张明园 . 阳性和阴性综合征量表的中国常模和因子分析 [J]. 中国临床心理学杂志，2000，8（2）：65-69.
[7]石晓霞，安善佐，季爱民 . 奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴冲动行为的临床疗效及其对患者社会功能的影响 [J]. 临床合理用药杂志，2018，11（12）：3-4.
[8]额尔德尼达来，斯庆图亚 . 奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症伴冲动行为患者的临床观察 [J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，17（47）：72.
[9]王麟，陈顺池，肖存利，等 . 奥氮平联合丙戊酸钠治疗伴冲动行为精神分裂症的疗效 [J]. 国际精神病学杂志，2016， 43（6）：995-998.
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