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【摘要】 目的：观察重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症患者的效果。方法：回顾性分析 2019—2020 年该院收治的 64例卒中后抑郁症患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和研究组各 32 例。对照组接受帕罗西汀治疗，研究组在对照组的基础上联合重复经颅磁刺激治疗，比较两组临床疗效、治疗前后抑郁程度[ 蒙哥马利抑郁量表（MARDS）评分 ] 和血清学指标（脑源性神经营养因子、神经肽 Y 和促肾上腺皮质激素释放因子）水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，研究组治疗总有效率为 96.87%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组 MARDS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组脑源性神经营养因子、神经肽 Y 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组促肾上腺皮质激素释放因子水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症患者可减轻抑郁程度，改善血清学指标水平，其效果优于单纯帕罗西汀治疗。
【关键词】 卒中后抑郁症；帕罗西汀；重复经颅磁刺激；抑郁；不良反应
0 引言
抑郁症是卒中患者常见并发症，伴随病情进展， 患者可能会出现轻生、自杀等严重后果 [1]。故临床需重视和加强研究卒中后抑郁症患者治疗方案，以期提升疗效、改善预后 [2]。本文观察重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019—2020 年本院收治的 64 例卒中后抑郁症患者的临床资料。纳入标准：符合卒中后抑郁症诊断标准 [3]；临床资料完整。排除标准：合并癫痫等其他精神疾病者；对本研究用药过敏或存在重复经颅磁刺激治疗禁忌证者。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为对照组和研究组各 32 例。对照组：男 18 例，女 14 例；年龄 42~73 岁， 平均（57.65±11.24） 岁；病程 1~10 个月，平均（5.53±1.24）个月。研究组：男 19 例，女 13 例； 年龄 41~73 岁，平均（57.26±11.17）岁；病程 2~10 个月，平均（5.84±1.18）个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组接受帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字 H10950043，20 mg） 治疗。20 mg/ 次，1 次 /d，共治疗 2 个月。研究组在对照组的基础上联合重复经颅磁刺激治疗。连接经颅磁刺激仪（郑州百草岭生物科技有效公司生产），患者取半卧位，闭上双眼，调整线圈位置使其对准左前额叶外侧，设置磁场强度 2.2 T，刺激强度为 90% 运动阈值，频率为 10 Hz，每次 30 个序列，15~20 min，连续治疗 5 d 后休息 2 d，共治疗 2 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效： 抑郁、焦虑等相关症状基本全部消退，蒙哥马利抑郁量表（MARDS）评分减分率 >74%；有效：相关症状较治疗前明显好转，MARDS 评分减分率在50%~74%；无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后抑郁程度。采取 MARDS 量表评价， 共包括 10 个方面的内容，每个方面 0~6 分，得分越高抑郁程度越严重。（3）比较两组治疗前后血清指标水平，包括脑源性神经营养因子（抗体夹心法测定）、神经肽 Y（双抗体夹心酶标免疫分析法测定）和促肾上腺皮质激素释放因子（抗体夹心法测定）。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 96.87%（31/32），明显高于对照组的 75.00%（24/31），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后抑郁程度比较 治疗前，两组MARDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 MARDS 评分均明显低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后血清指标水平比较 治疗前， 两组脑源性神经营养因子、神经肽 Y 和促肾上腺皮质激素释放因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组脑源性神经营养因子、神经肽Y 水平均明显高于治疗前，且研究组高于对照组，两组促肾上腺皮质激素释放因子水平均明显低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
卒中后抑郁症的发生与卒中患者脑部血管受损存在直接关系，需尽早接受有效治疗 [4]。目前，临床治疗卒中后抑郁症患者以药物为主，其中帕罗西汀是常用药，其属于新型 5- 羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，可提升突触间隙中 5- 羟色胺浓度，进而增强 5- 羟色胺神经功能，起到抗抑郁效果。但由于存在个体化差异，采取单一药物治疗存在一定局限性，治疗效果不够理想 [5-6]。重复经颅磁刺激为磁能治疗方法，能促进局部区域血液循环，改善神经元代谢，重建谷氨酸能系统稳定性，从而帮助改善抑郁症状，恢复机体神经功能 [7-8]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率、脑源性神经营养因子水平和神经肽 Y 水平均高于对照组，MARDS 评分和促肾上腺皮质激素释放因子水平均低于对照组。分析原因在于药物治疗可在短时间内缓解抑郁症状，重复经颅磁刺激可进一步刺激局部循环，促使机体神经功能水平尽快恢复。二者联合应用可发挥协同增效作用。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采用重复经颅磁刺激治疗未增加安全风险。
综上所述，重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁症患者可降低抑郁评分，改善血清学指标水平，其效果优于单纯帕罗西汀治疗。
参考文献
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[3]王少石，周新雨，朱春燕 . 卒中后抑郁临床实践的中国专家共识 [J]. 中国卒中杂志，2016，11（8）：685-693.
[4]李楠 . 盐酸帕罗西汀联合重复经颅磁刺激对产后抑郁症患者MMSE 评分及生活质量的影响分析 [J]. 中国处方药，2020，18（3）：96-97.
[5]郭新毅，余果，何晓阔 . 重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症的 Meta 分析 [J]. 康复学报，2019，29（2）：67-74.
[6]刘旺林，鄢骏，黄常荣 . 抑郁症患者采取低频重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗的疗效观察[J]. 当代医学，2019，25（9）： 126-127.
[7]朱宁，赵伟丽，朱洪山，等 . 重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀对卒中后抑郁症患者治疗效果观察 [J]. 安徽医药，2018， 22（12）：2431-2434.
[8]李树龙 . 重复低频经颅磁刺激联合帕罗西汀对首发抑郁症患者的早期疗效观察 [J]. 中国实用医药，2018，13（25）：14- 16.
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