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【摘要】目的：分析 2009—2018 年朝阳市主城区户籍居民恶性肿瘤死亡及减寿情况。方法：利用中国疾病预防控制中心的“死因登记报告信息系统”，查询2009—2018 年朝阳市主城区（双塔区和龙城区）户籍人口的死亡数据，分析该地区居民恶性肿瘤死亡及减寿情况。结果：2009—2018 年朝阳市恶性肿瘤平均死亡率为 139.26/10 万，平均标化死亡率 140.23/10 万，粗死亡率呈逐渐上升趋势，标化死亡率呈下降趋势（P<0.05）；朝阳市恶性肿瘤死因顺位2009—2013 年为第3 位，2014—2018 年为第2 位；恶性肿瘤减寿顺位2009—2015 年为第1 位，2016—2018 年降为第 2 位。2014—2018 年潜在减寿年数较 2009—2013 年的潜在减寿年数增加了 479.4 人年，增长率为12.08%。在各种恶性肿瘤中，肺癌死亡率顺位 10 年间稳居第 1 位，肝癌和胃癌次之。结论：朝阳市主城区居民恶性肿瘤的粗死亡率逐年上升，对居民寿命造成极大危害，尤其是肺癌、肝癌、胃癌，建议各级政府加强恶性肿瘤的早期筛查和防治工作。
【关键词】 恶性肿瘤；死因分析；减寿情况；防治策略
Analysis of malignant tumor death and life loss among residents in Chaoyang City from 2009 to 2018
ZHOU Hao, LIU Wenli
(Chaoyang City Center for Disease Control and Prevention, Chaoyang 122000 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To analyze malignant tumor death and life loss among residents in Chaoyang City from 2009 to 2018. Methods: The death data of the registered population in the main urban area of Chaoyang city from 2009 to 2018 were retrieved from the death cause registration report information system of Chinese center for disease control and prevention. Then, the death and life loss of residents in this area from malignant tumor were analyzed. Results: The average mortality rate of malignant tumors in Chaoyang city from 2009 to 2018 was 139.26/100,000, and the average standardized mortality rate was 140.23/100,000; the crude mortality rate showed a gradual upward trend, while the standardized mortality rate showed a downward trend (P<0.05). In Chaoyang city, the death from malignant tumors ranked the 3rd from 2009 to 2013, the 2nd from 2014 to 2018, the 1st from 2009 to 2015, and the 2nd from 2016 to 2018. The number of years of potential life loss from 2014 to 2018 was 479.4 person-years higher than that from 2009 to 2013 with a growth rate of 12.08%. Among various malignant tumors, the mortality rate of lung cancer ranked first in the past 10 years, followed by liver cancer and gastric cancer. Conclusions: The crude death rate of malignant tumors among the residents in the main urban area of Chaoyang city is increasing year by year, causing great harm to the life span of the residents, especially lung, liver, and stomach cancers. Therefore, it is recommended that the governments at all levels strengthen the early screening and prevention of malignant tumors.
【Key words】 Malignant tumor; Analysis of causes of death; Life loss; Prevention and treatment strategy
0 引言
恶性肿瘤是重大公共卫生问题，也是导致人口死亡的主要原因之一 [1]，国家卫生健康委员会《健康中国行动（2019—2030 年）》中指出，心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病导致的死亡人数占我国总死亡人数的 88%[2]。分析恶性肿瘤导致的居民死亡及减寿情况有助于更好地开展肿瘤筛查、预防及治疗工作。本文分析 2009—2018 年朝阳市主城区户籍居民恶性肿瘤死亡及减寿情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 死亡资料来源于中国疾病预防控制中心的“死因登记报告信息系统”，收集 2009 年1月1 日至 2018 年 12 月 31 日辽宁省朝阳市主城区（双塔区和龙城区）的人口死亡数据，筛选关键词为“户籍地址”和“死亡日期”，疾病分类采用国际疾病分类第 10 版（ICD-10），恶性肿瘤的编码为 C01~C97[3]。户籍、年龄、性别等人口数据来源于朝阳市公安局和朝阳市统计局。
1.2 评价指标
1.2.1 死亡指标 （1）粗死亡率 =（某年某地区全部死亡人数 / 同年该地区平均人口数）×100 000/10 万；（2）标化死亡率 = ∑（标准年龄别人口数 × 调查人口年龄别死亡率）/ 标准人口总数 ×10 000/10 万，其中标准人口年龄构成采用2010 年第六次人口普查的结果。
1.2.2 减寿指标 （1）潜在减寿年数（PYLL）=∑（L-Xi-0.5）Di，其中 L 为期望寿命，Xi 为死亡年龄组中值，Di 为各年龄组恶性肿瘤死亡人数。（2） 平均减寿年（AYLL）=PYLL/D，D 为该地区总死亡人数。（3）减寿率（PYLLR）=PYLL/N×1000‰， 其中 N 为总人口数。
1.3 质量控制 按照辽宁省死因监测规范，由县（区）级疾控中心对上报到中国疾病预防控制中心人口“死因登记报告信息系统”中的死因数据进行定期审核，发现错误及时通知辖区内负责上报的医疗卫生机构进行订正。同时市级疾控中心每半年对辖区各医院上报的死因数据进行质量反馈，确保其上报的死因数据可靠可用。
1.4 统计学方法 使用死因登记报告软件DeathReg 2005、统计软件 SPSS 20.0 对数据进行整理、分析，计数资料以率（%）表示，死亡率和减寿年数变化趋势分析使用 Join-point 回归模型， 计算年度变化百分比（annual percentage change， APC），以 P<0.05 为显著性判定标准。
2 结果
2.1 2009—2018 年朝阳市主城区户籍居民恶性肿瘤死亡情况 2009—2018 年朝阳市平均总人口数为 379 496 人，死亡 22 101 人，平均粗死亡率为582.38/10 万，平均标化死亡率为 602.13/10 万；10 年间本地区因恶性肿瘤死亡 5285 人，平均粗死亡率为 139.26/10 万，平均标化死亡率 140.23/10 万。2009—2018 年本地区户籍居民恶性肿瘤的粗死亡率呈逐渐上升趋势（P<0.05），恶性肿瘤占全部死因的构成比无明显变化（P>0.05），标化死亡率呈逐渐下降趋势（P<0.05）。2009—2013 年恶性肿瘤死因顺位为第 3 位，2014—2018 年恶性肿瘤死因顺位为第 2 位。见表 1。
2.2 2009—2018 年朝阳市主城区户籍居民减寿情况 2009—2018 年朝阳市主城区户籍居民恶性肿瘤 PYLL、AYLL、PYLLR 变化均无统计学意义（P>0.05）， 但 2014—2018 年平均 PYLL 比2009—2013 年增加 479.4 人年，增长率为 12.08%。恶性肿瘤减寿顺位在 2009—2015 年均为第 1 位， 2016—2018 年降为第 2 位，见表 2。
2.3 2009—2018 年朝阳市主城区户籍居民主要恶性肿瘤死亡及顺位分析 2009—2018 年，朝阳市主城区户籍居民粗死亡率位居过前 5 位的恶性肿瘤为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、白血病、食管癌。近 10 年来，肺癌死亡率顺位稳居第 1 位， 第 2、3 位以肝癌和胃癌为主，第 4、5 位以结直肠癌、乳腺癌、白血病为主，自 2015 年起食管癌跻身恶性肿瘤粗死亡率前 5 位。见表 3。
3 讨论
3.1 粗死亡率与标化死亡率分析 本研究结果发现，2009—2018 年朝阳市主城区户籍居民恶性肿瘤平均粗死亡率为 139.26/10 万，平均标化死亡率 140.23/10 万，低于 2011 年全国恶性肿瘤死亡率（156.83/10 万）[4]，以及陈丽莉等报道的 2013—2018年营口市居民恶性肿瘤死亡率（210.89/10 万）[5]。究其原因如下：2013 年以前，人口死因信息登记与管理工作尚未在全国范围内推广开展，本地区人口死因数据不完善，恶性肿瘤死亡人数存在漏报现象。2009—2018 年本地区户籍居民恶性肿瘤的标化死亡率呈下降趋势，可能与生活水平和医疗水平的提高有关，但是朝阳市人口老龄化较严重，会抵消这些积极因素，所以粗死亡率呈现上升趋势。2009—2013 年朝阳市恶性肿瘤死因顺位为第 3 位，2014—2018 年为第 2 位，仅次于心脑血管疾病， 与国内其他报道相近 [6-7]。
3.2 减寿情况分析 减寿指标主要用来分析疾病给患者带来的寿命损失， 其中 PYLL、PYLLR 用于评价某种死因对人群整体的寿命危害程度，而AYLL 反映了每个死者的平均寿命损失 [8]。2009— 2018 年朝阳市主城区户籍居民恶性肿瘤 PYLL、AYLL、PYLLR 变化均无统计学意义（P>0.05）， 但 2014—2018 年平均 PYLL 较 2009—2013 年的平均 PYLL 增加了 479.4 人年，增长率为 12.08%，说明本地区人口因恶性肿瘤造成的寿命损失呈增加趋势。2009—2018 年恶性肿瘤减寿顺位始终保持在前 2 位，提示疾控中心应该加强恶性肿瘤的筛查和治疗。
3.3 恶性肿瘤种类分析 近 10 年来，肺癌稳居死亡率顺位第 1 位，第 2、3 位以肝癌和胃癌为主， 第 4、5 位以结直肠癌、乳腺癌、白血病为主，与本省学者报道的数据一致 [9]，与 2018 年全国恶性肿瘤前 5 位（肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌）略有差异 [10]。本地区乳腺癌、白血病死亡率高于全国平均水平，可能是因为本地区饮食中红肉、动物脂肪及碳水化合物含量高；乳腺癌发病率高 [11] 可能因为本地区乳腺癌早期筛查尚未普及，早期诊断类率、治疗率低，增加了死亡风险。此外，本市是一个重工业城市，环境、饮用水中致癌物质含量高，增加了白血病的发病及死亡风险 [12]。
3.4 防治策略 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的公共卫生问题之一，《中国防治慢性病中长期规划2017-2025》[13] 明确指出要加强恶性肿瘤的工作地防治管理，倡导早期筛查和早期发现的防控理念。目前，朝阳市居民恶性肿瘤的粗死亡率逐年上升， 对居民的寿命造成极大危害，尤其肺癌、肝癌、胃癌的危害更甚，各级政府应该重视恶性肿瘤的防治工作，加强对高危人群的筛查，做到“早发现、早诊断、早治疗”，并加强宣传教育，普及恶性肿瘤防治知识，倡导健康生活方式，以提高居民健康水平和生活质量，降低恶性肿瘤对居民寿命的危害。
参考文献
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