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【摘要】 目的：探讨整体护理对胰腺癌肝转移患者心境状态及自我效能感的影响。方法：回顾性分析 2016 年 10 月至 2019 年 3 月该院收治的 86 例胰腺癌肝转移患者的临床资料，根据入院顺序分为对照组和研究组各 43 例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用整体护理。比较两组护理前、护理 3 个月后的心境状态 [ 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、一般自我效能感量表（GSES）、Piper 疲乏量表（PFS）及癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）评分。结果：护理后，研究组 HAMA、HAMD、PFS 评分均低于对照组，GSES、QLQ-C30 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理能显著改善胰腺癌肝转移患者的心境状态，提高自我效能感和生命质量，减轻癌因性疲乏程度，效果优于常规护理。
【关键词】 胰腺癌；肝转移；整体护理；心境状态；自我效能感；癌因性疲乏；生命质量
Effects of holistic nursing on mood states and self-efficacy of patients with liver metastasis of pancreatic cancer
ZHANG Shan, MA Weiwei
(Department of Gastroenterology of The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To study effects of holistic nursing on mood states and self-efficacy of patients with liver metastasis of pancreatic cancer. Methods: 86 patients with liver metastases of pancreatic cancer in our hospital from October 2016 to March 2019 was selected and analyzed respectively. According to the order of admission, they were divided into control group and study group, 43 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group used the holistic nursing on the basis of that of the control group. The mood states [Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD)], the general self-efficacy scale (GSES) score, the Piper fatigue scale (PFS) score and the Quality of life questionnaire-core 30 (QLQ-C30) score were compared between the two groups before and 3 months after the nursing. Results: After the nursing, the HAMA, HAMD, and PFS scores of the study group were lower than those of the control group; the GSES and QLQ-C30 scores were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Holistic care can significantly improve the moods of the patients with liver metastases of pancreatic cancer, improve their self-efficacies and quality of life, and reduce the cancer-related fatigue. Moreover, it is superior to routine nursing.
【Key words】 Pancreatic cancer; Liver metastasis; Holistic nursing; Mood state; Self-efficacy; Cancer-related fatigue; Quality of life
0 引言
胰腺癌为临床常见的消化系统恶性肿瘤，晚期患者 5 年生存率不足 1%[1]，尤其是胰腺癌肝转移患者，病情更加严重，患者多存在焦虑、抑郁、恐慌等情绪，自我效能感差，严重影响患者的治疗积极性 [2]。整体护理是一种以现代护理理论为指导， 将护理程序系统地应用于临床的护理模式，已在多种疾病的护理中取得良好效果 [3]。本文探讨整体护理对胰腺癌肝转移患者心境状态及自我效能感的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2016 年 10 月至 2019 年 3 月本院收治的 86 例胰腺癌肝转移患者的临床资料。纳入标准：经病理诊断确诊为胰腺癌肝转移， 临床分期为Ⅳ期 [4]；住院接受化疗；预计生存期≥ 6 个月。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；伴有严重感染、心脑血管疾病者；合并精神疾病者。患者知晓本研究内容且签署知情同意书。根据入院顺序分为对照组和研究组各 43 例。对照组：男 28 例， 女 15 例；年龄 43~73 岁，平均（57.39±7.08）岁。研究组：男 26 例，女 17 例；年龄 44~75 岁，平均（58.62±7.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，指导患者遵医嘱用药、合理饮食、预防并发症，适当给予心理安慰，鼓励患者保持良好心态，积极接受治疗。
研究组在对照组基础上联合整体护理。（1）病情评估：综合评估患者病情、健康认知、性格特征、心境状态等信息，明确护理目标，制订整体护理措施。（2）强化认知：采用播放视频、一对一讲解等方式，向患者讲解胰腺癌肝转移的治疗流程和目标，告知其配合治疗对化疗效果和延长生存时间的重要性。（3）心理护理：根据晚期癌症患者的心理特点开展心理护理，为患者讲解生命的意义，引导其回忆过往开心的事情，播放患者喜欢的娱乐节目，转移其对化疗、疼痛的注意力；让家属多陪伴患者，多带患者到室外散心，让患者感受到来自家属的关爱；引导患者倾诉心声，帮助患者发泄内心情绪，教会患者采用音乐疗法、冥想疗法等进行自我调整，同时介绍患者认识病友，让其互相鼓励，帮助患者端正心态，积极配合治疗及护理。（4）化疗护理：针对性给予预防措施，比如冰敷血管，保持皮肤清洁干燥，患者恶心、呕吐时，取橘皮、柠檬片放于口鼻处，或含服薄荷糖。（5）舒适护理：嘱患者保持良好作息习惯，睡眠时穿着宽松、柔软衣物，睡前 1 h 左右可适当进行肢体按摩、饮用温热牛奶；采用三阶梯方案镇痛， 告知患者合理镇痛不会产生成瘾性；嘱家属为脱发患者购买帽子或发套，外出时帮助患者维护个人形象。（6）饮食护理：指导患者少食多餐，饮食以清淡、易消化的食物为主，避免食用辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物，存在食欲不振患者可口服多酶片，以帮助消化，增进食欲。
1.3 观察指标 比较两组患者护理前、护理 3 个月后的以下指标：（1）心境状态，焦虑情绪以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定，总分 56 分，抑郁情绪以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，总分78 分，分值越高焦虑、抑郁情绪越严重；（2）自我效能感，以一般自我效能感量表（GSES）评定， 得分范围 10~40 分， 分值越高自我效能感越好；（3）癌因性疲乏程度，以 Piper 疲乏量表（PFS） 评定，得分 0~10 分，分值越低越好；（4）生命质量，以癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）评定，总分 100 分，分值越高越好。
1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 24.0 处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心境状态比较 护理前，两组HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 HAMA、HAMD 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2两组护理前后自我效能感、癌因性疲乏程度及生命质量比较 护理前，两组 GSES、PFS 及 QLQ-C30 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 GSES、QLQ-C30 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，两组 PFS 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
晚期胰腺癌易发生远处转移，以肝转移最为常见，病情严重、治疗难度高 [5]。胰腺癌肝转移患者的治疗效果与患者心态密切相关，需要给予合理护理，促使患者积极配合治疗 [6]。常规护理多仅针对生理症状，缺少人文关怀，对晚期癌症患者的效果较差。
整体护理是一种以人为本、以护理程序为基本框架的系统性护理，能全面改善患者身心状态，提高其整体生命质量 [7]。本研究结果发现，护理后， 研究组 HAMA、HAMD、PFS 评分均低于对照组， GSES、QLQ-C30 评分均高于对照组，表明整体护理能有效缓解患者的焦虑情绪、抑郁情绪和疲乏程度，提高患者的自我效能感和生命质量。分析其原因在于：整体护理首先对患者个体情况进行综合评估，制订个体化的护理方案，在充分尊重患者个体特征的基础上，强化认知干预、心理护理、化疗护理、舒适护理及饮食护理，帮助患者正确认识疾病， 宣泄内心情绪，改善患者的自我效能感，以积极心态接受治疗和护理。患者心态的改善和配合度的提高有助于提高化疗效果，减轻不良反应，从而减轻癌因性疲乏程度，提高生命质量。
综上所述，整体护理能显著改善胰腺癌肝转移患者的心境状态，提高自我效能感和生命质量，减轻癌因性疲乏程度，效果优于常规护理。
参考文献
[1] 薛晓静，王晓贞，段红红，等 . 综合护理干预在晚期胰腺癌放疗联合同步化疗中的临床应用 [J]. 中国医药导报，2017，14（28）：170-173.
[2] 范静，丁如梅 . 综合护理干预对晚期不可切除胰腺癌化疗患者精神状态的影响 [J]. 护理实践与研究，2018，15（11）：88-90.
[3] 周燕，李芳，张新春 . 整体护理在癌症晚期患者临床关怀中的作用分析 [J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（58）：252-253.
[4] 杨尹默，刘子文，赵玉沛，等. 胰腺癌诊治指南（2014 版）[J].中华消化外科杂志，2014，13（11）：831-837.
[5] 赵胜男，王晓润，吴本慧 . 健康教育及个体化心理护理干预对晚期胰腺癌神经病理性癌痛的作用 [J]. 广东医学，2018，39（12）：170-173.
[6] 金凯舟，罗国培，程合，等 . 胰腺癌肝转移的综合治疗 [J]. 肝胆外科杂志，2019，27（1）：16-20.
[7] 周红萍 . 整体护理模式对胰腺癌合并肝转移化疗患者继发感染和自我效能的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2018，22（1）：35-38.
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