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【摘要】 目的：观察异体脱细胞真皮移植修复术联合自体大张刃厚皮片移植修复术治疗手部深度烧伤创面患者的效果。方法：选取64 例手部深度烧伤患者（92 处创面）为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 32 例（46 处创面）。对照组行自体大张刃厚皮片移植修复术治疗，观察组在对照组基础上联合异体脱细胞真皮移植修复术治疗，比较两组创面脱水干燥时间、创面愈合时间、密歇根手功能量表（MHQ）评分和温哥华瘢痕量表（VSS）评分。结果：观察组创面脱水干燥时间和创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 MHQ 各维度评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 VSS 各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异体脱细胞真皮移植修复术联合自体大张刃厚皮片移植修复术治疗手部深度烧伤创面患者可缩短创面脱水干燥时间和创面愈合时间，提高 MHQ 评分，以及降低 VSS 评分，效果优于单纯自体大张刃厚皮片移植修复术治疗。
【关键词】 异体脱细胞真皮；手部深度烧伤创面；手功能；创面愈合时间
0 引言
烧伤属于急诊科常见的意外创伤，目前手部深度烧伤创面常采取自体刃厚皮片移植修复术治疗， 但可能因全厚皮片供区困难、供皮区挛缩畸形及瘢痕增生等影响治疗效果 [1-2]。异体脱细胞真皮移植修复术是将异体天然皮肤利用组织工程技术，经过独特的加工处理方法完整去除表皮，清除真皮中所有细胞成分，保留完好真皮的三维空间结构，其具有良好的组织相容性，利于真皮结构重建，可获得良好的创面愈合效果 [3]。本文观察异体脱细胞真皮移植修复术联合自体大张刃厚皮片移植修复术治疗手部深度烧伤创面患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 64 例手部深度烧伤患者（92 处创面） 为研究对象。纳入标准：深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤；无重度休克，需进行植皮治疗 [4]。排除标准：合并糖尿病；创面感染患者；心、肝、肾等脏器功能障碍患者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 32 例。观察组男 17 例，女 15 例；共 46 处创面；年龄 20~48 岁，平均（30.25±3.51）岁；深Ⅱ度烧伤 21 例，Ⅲ度烧伤 11 例；受伤至手术时间 2~7 d，平均（4.40± 0.44）d。对照组男 19 例，女 13 例；共 46 处创面； 年龄 21~48 岁，平均（30.08±3.44）岁；深Ⅱ度烧伤 20 例，Ⅲ度烧伤 12 例；受伤至手术时间 2~7 d， 平均时间（4.42±0.42）d。两组一般资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行自体大张刃厚皮片移植修复术治疗，全麻或持续硬膜外麻醉，清除坏死组织， 尽量保留生态组织，维持良好末梢血运，减少创面感染，削痂处理，依据创面形状、大小制作自体大张刃厚皮片直接覆盖在烧伤位置，皮缘以 3-0 号丝线间断缝合固定，注意保护血管与神经。
观察组在对照组基础上行异体脱细胞真皮移植修复术治疗，全麻或持续硬膜外麻醉，削痂，彻底清除坏死组织后，依据创面大小及形状，将脱细胞异体真皮直接覆盖在创面上，3-0 号丝线间断缝合固定后，上用自体大张刃厚皮片覆盖，3-0 号丝线间断缝合，注意保护血管与神经，异体脱细胞真皮和自体刃厚皮片的网孔应错开。
两组术后均随访 6 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组创面脱水干燥时间、创面愈合时间。（2）比较两组术前和术后 6 个月密歇根手功能量表（MHQ）评分。该量表包括整体功能、日常生活能力、工作或学习、疼痛、外观与自我满意度等维度，各维度包含 2 个问题，每个问题 1~5 分，总分越高，手功能越好。（3）比较两组术后 6 个月温哥华瘢痕量表（VSS）评分。从色泽（0~3 分）、柔软度（0~5 分）、血管分布（0~3 分）及厚度（0~4 分）等方面评价，分数越低，恢复效果越好。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组创面脱水干燥时间、创面愈合时间比较 观察组创面脱水干燥时间、创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 MHQ 评分比较 治疗前，两组 MHQ 各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 MHQ 各维度评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组 VSS 评分比较 治疗后， 观察组 VSS 各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
已知自体大张刃厚皮片移植修复术存在质地薄、僵硬、韧性差等弊端，不利于术后创面愈合， 瘢痕增生严重，手功能恢复效果差 [5]。异体脱细胞真皮保留了真皮层细胞外基质，修复后基本不会出现免疫排斥反应，而且修复后可诱导新生上皮细胞的生长及分化，促进自体表皮成活，并与真皮层紧密连接，利于创面愈合，保障创面皮肤重建后具有良好的弹性和外观 [6]。
本研究结果显示，观察组创面脱水干燥时间和创面愈合时间均短于对照组，术后 MHQ 各维度评分均高于对照组。分析原因为，与自体刃厚皮片移植修复术相比，异体脱细胞真皮修复术具有弹性好、质地致密、坚韧等优势，其作为经特殊处理的无活力组织，保留完整的基底膜及真皮细胞外基质，可有效避免瘢痕形成及痉挛，确保上皮细胞的移行及定植 [7]，从而提高患者手部功能。
本研究结果同时显示，术后，观察组 VSS 各维度评分均低于对照组，分析原因为，异体脱细胞真皮保湿效果好，可减轻炎症反应，预防瘢痕增生 [8-11]。综上所述，异体脱细胞真皮移植修复术联合自体大张刃厚皮片移植修复术治疗手部深度烧伤创面患者可缩短创面脱水干燥时间和创面愈合时间，提高 MHQ 评分，以及降低 VSS 评分，效果优于单纯自体大张刃厚皮片移植修复术治疗。
参考文献
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