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【摘要】 目的：观察腰硬联合麻醉前应用右美托咪定对老年股骨颈骨折手术患者的影响。方法：选取 86 例老年股骨颈骨折手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。对照组实施腰硬联合麻醉，观察组在对照组基础上，于麻醉前静脉注射盐酸右美托咪定注射液，比较两组麻醉 15 min 时Ramsay 镇静评分、生命体征指标[ 平均动脉压（MAP）、心率（HR）及呼吸频率（RR）] 水平、术后简明精神状态量表（MMSE）评分和不良反应发生率。结果：麻醉 15 min 时，观察组 Ramsay 镇静评分为（3.23±0.55）分，明显高于对照组的（2.30±0.50）分，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉 15 min 时，两组 MAP、HR、RR 水平均低于麻醉前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 12 h、24 h，观察组 MMSE 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉前应用右美托咪定可提高老年股骨颈骨折手术患者麻醉 15 min时 Ramsay 镇静评分和术后 MMSE 评分，以及降低麻醉 15 min 时 MAP、HR、RR 水平，效果优于单纯腰硬联合麻醉。
【关键词】 右美托咪定；老年骨科手术；腰硬联合麻醉；镇静；认知功能
Effects of Dexmedetomidine administration before combined spinal-epidural anesthesia on elderly patients with femoral neck fracture surgeries
DENG Hongzhou
(Department of Anesthesiology of Tongan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361100 Fujian, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Dexmedetomidine administration before combined spinal-epidural anesthesia on elderly patients with femoral neck fracture surgeries. Methods: 86 elderly patients with femoral neck fracture surgeries were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group received combined spinal-epidural anesthesia, while the observation group was given intravenous injection of Dexmedetomidine hydrochloride before anesthesia on the basis of that of the control group. The Ramsay sedation score at 15 minutes after the anesthesia, the vital signs [mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and respiratory rate (RR)] levels, the postoperative mini-mental state examination (MMSE) score and the adverse reactions were compared between the two groups. Results: 15 minutes after the anesthesia, the Ramsay sedation score of the observation group was (3.23±0.55) points, which was significantly higher than that (2.30±0.50) points of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 15 minutes after the anesthesia, the MAP, HR, and RR levels of the two groups were lower than those before the anesthesia; those of the observation group were significantly lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 12 h and 24 h after the surgery, the MMSE score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Dexmedetomidine administration before the combined spinal-epidural anesthesia can improve the Ramsay sedation score and the postoperative MMSE score of the elderly patients with femoral neck fracture surgeries 15 minutes after the anesthesia, and reduce the levels of MAP, HR, and RR 15 minutes after the anesthesia. Moreover, it is superior to single combined spinal-epidural anesthesia.
【Key words】 Dexmedetomidine; Elderly orthopedic surgery; Combined spinal-epidural anesthesia; Sedation; Cognitive function
0 引言
腰硬联合麻醉为老年手术患者常用的麻醉方法之一，其麻醉效果显著，安全性高 [1]。右美托咪定为选择性 α2 肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、减轻应激反应等多种作用，且不引起呼吸抑制 [2]。本文观察腰硬联合麻醉前应用右美托咪定对老年股骨颈骨折手术患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 5 月本院收治的 86 例老年股骨颈骨折手术患者为研究对象。纳入标准：年龄 >60 岁；符合股骨颈骨折诊断标准 [3]；无严重的肝肾疾病；无凝血功能障碍；单侧骨折，行股骨颈骨折手术，且无手术禁忌证。排除标准：出现严重的全身或局部感染； 合并恶性肿瘤；合并严重心脑血管疾病；既往有股骨颈骨折史；病理性骨折者；存在认知功能障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：LLPZ20190006）。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。观察组男 23 例，女 20 例； 年龄 61~76 岁， 平均（66.94±4.42） 岁； 体质量指数（BMI）18.00~24.50 kg/m2，平均（20.19± 2.11）kg/m2；人工关节置换术 24 例，股骨骨折内固定术 19 例；合并症高血压 17 例，糖尿病 15 例。对照组男 22 例， 女 21 例； 年龄 60~75 岁， 平均（67.47±3.93） 岁；BMI 18.10~24.80 kg/m2，平均（20.26±2.12） kg/m2；人工关节置换术 23 例，股骨骨折内固定术 20 例；合并症高血压 17 例，糖尿病 15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施腰硬联合麻醉。患者取侧卧位，患肢在上，穿刺点选择 L3~4 间隙，硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外针置入腰椎穿刺针，确认脑脊液回流后，给予 0.5% 布比卡因[0.75% 盐酸布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，5 mL ∶ 37.5 mg）2 mL+10% 葡萄糖注射液（上海华源安徽锦辉制药有限公司，国药准字H34021765，250 mL ∶ 25 g）1 mL 配成 ]10~15 mg， 麻醉平面不超过 T10，同时给予常规面罩吸氧，氧流量为 3 L/min。
观察组在对照组基础上，于麻醉前静注盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20183219，2 mL ∶ 0.2 mg）。负荷剂量0.4 μg/kg 输注 15 min，之后以 0.1~0.3 μg/（kg·h）持续泵入，若血压和心率下降明显即停止泵入。
1.3 观察指标 （1） 比较两组麻醉 15 min 时Ramsay 镇静评分。Ramsay 镇静评分 1 分为烦躁不安；2 分为清醒，安静合作；3 分为嗜睡，对指令反应敏捷；4 分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5 分为入睡，对呼叫反应迟钝；6 分为深睡，对呼叫无反应。其中2~4 分镇静满意，5~6 分为镇静过度。（2） 比较两组术前及麻醉 15 min 时生命体征指标水平，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）及呼吸频 率（RR）。（3）比较两组术后 6 h、12 h、24 h 简明精神状态量表（MMSE）评分，满分 30 分，总分27~30 分为正常，总分 <27 分则认定为认知障碍。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两 组 麻 醉 15 min 时 Ramsay 镇 静 评 分 比较 麻醉 15 min 时， 观察组 Ramsay 镇静评分为（3.23±0.55）分，明显高于对照组的（2.30±0.50） 分，差异有统计学意义（t=8.204，P=0.000）。
2.2 两组术前及麻醉 15 min 时生命体征指标水平比较 麻醉前，两组 MAP、HR、RR 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉 15 min 时，两组MAP、HR、RR 水平均低于麻醉前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 1。
2.3 两组术后 MMSE 评分比较 术后 6 h， 两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 12 h、24 h，观察组 MMSE 评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 20.93%（9/43）；对照组不良反应发生率为 23.26%（10/43）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
麻醉方案的选择是确保老年下肢手术效果和安全的关键 [4]。如何最大限度地降低麻醉对老年患者认知功能的影响，为老年骨科患者选择科学合理的麻醉方法是现阶段医学研究者亟待解决的课题 [5-6]。腰硬联合麻醉具有起效快、效果确切、作用时间短的优点，右美托咪定为有效的 α2 肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制炎症反应和应激反应的作用，已在临床麻醉中广泛使用 [7-8]。
本研究结果显示，麻醉 15 min 时，观察组 Ramsay 镇静评分明显高于对照组，MAP、HR、RR水平均明显低于对照组。分析原因为，右美托咪定可通过激动脊髓前、后膜上的 α2受体，使细胞超极化，从而抑制疼痛信号转导 [9]。
本研究结果同时显示，术后 12 h、24 h，观察组 MMSE 评分均高于对照组，分析原因为，右美托咪定可通过抑制炎症反应、减少氧化应激反应、调节细胞外信号转导因子等途径保护神经，缓解其他麻醉药物导致的不良反应，提高患者术后的认知功能 [10]。
本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义，提示腰硬联合麻醉前应用右美托咪定未增加安全风险。
综上所述，腰硬联合麻醉前应用右美托咪定可提高老年股骨颈骨折手术患者麻醉 15 min 时 Ramsay 镇静评分和术后 MMSE 评分，以及降低麻醉 15 min 时 MAP、HR、RR 水平，效果优于单纯腰硬联合麻醉。
参考文献
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