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【摘要】目的：探讨穴位注射甲氧氯普胺联合针刺治疗顽固性呃逆（IH）患者的效果。方法：选取 122 例 IH 患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和研究组各 61 例。对照组采用针刺治疗，取穴包括内关、中脘、攒竹、足三里及人中穴，研究组在对照组基础上应用穴位注射甲氧氯普胺治疗。比较两组临床疗效、治疗前后的呃逆症状、生命质量、胃动力学指标水平及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为 95.08%（58/61），高于对照组的 81.97%（50/61），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组生命质量评分、胃排空率、收缩频率、收缩幅度均高于对照组，呃逆症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未发生严重不良反应。结论：穴位注射甲氧氯普胺联合针刺治疗 IH 患者能提高临床疗效，改善患者的症状评分和胃动力学指标水平，提高其生命质量，且安全性良好。
【关键词】 针刺；穴位注射；甲氧氯普胺；顽固性呃逆；生命质量
0 引言
呃逆俗称打嗝，主要是横膈膜痉挛收缩导致， 是常见的生理现象，通常可自行停止，如果呃逆持续发作则为病理现象 [1]。顽固性呃逆（IH）指持续超过 48 h 的呃逆，现代医学称之为膈肌痉挛，认为其病因与膈神经和迷走神经受到刺激有关 [2]。西医多采用肌松药、抗精神病药、抗胆碱药等治疗该病，但效果有限。中医针刺穴位治疗呃逆有独特疗效，针刺内关、中脘、足三里等穴位可起到降逆和胃、清胃止呃的作用 [3]。有研究指出，穴位注射联合针刺治疗能发挥药物和穴位的双重作用，能缩短呃逆持续时间，提高疗效 [4]。本文探讨穴位注射甲氧氯普胺联合针刺治疗 IH 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020年3 月至 2021年3月本院收治的 122 例 IH 患者为研究对象。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中呃逆诊断标准 [5]，呃逆持续 48 h 以上。排除标准：中枢神经病变、恶性肿瘤引起的呃逆；合并严重呼吸道疾病者；对本研究所用药物有禁忌证者；心、肝、肾等重要器官存在严重疾病者；晕针者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组各 61 例。对照组女 29 例， 男 32 例； 年龄 21~69 岁， 平均（46.74±3.11） 岁； 病程 3~48 d， 平均（15.41±2.33）d。研究组女 27 例， 男 34 例； 年龄 21~69 岁，平均（46.11±3.09）岁；病程 4~45 d， 平均（15.39±2.29）d。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用针刺治疗。取穴包括内关、中脘、攒竹、足三里及人中穴，患者取仰卧位或坐位，根据不同穴位选取合适型号的毫针，直刺或斜刺，然后采用捻、提、转、插等手法行针，留针20 min，期间每 10 min 行针 1 次，1 次 /d。
研究组在对照组基础上应用穴位注射甲氧氯普胺治疗。针刺治疗 5 min 后取双侧足三里穴，注射甲氧氯普胺注射液（灵宝市豫西药业有限责任公司， 国药准字 H41021198，1 mL ∶ 10 mg）， 1 mL/ 穴，1 次 /d。两组均治疗 2 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗 2 周后的疗效。显效：呃逆症状消失且没有复发迹象；有效：呃逆发作次数明显减少，每次发作持续时间明显缩短； 无效：呃逆症状没有改善。总有效率=（显效+ 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后的呃逆症状及生命质量。采用本院自拟量表对呃逆症状进行评分，共 8 分，分值越高症状越严重。生命质量评分包含睡眠、精神状态和饮食，每项 1~5 分，分值越高生命质量越好。（3）比较两组治疗前后胃动力学指标水平，包含胃排空率、收缩幅度和收缩频率，患者空腹状态下饮用纯净水 500 mL，15 min 后采用超声检测。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为95.08%（58/61），高于对照组的 81.97%（50/61）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后呃逆症状与生命质量评分比较 治疗前，两组呃逆症状与生命质量评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组呃逆症状评分均低于治疗前，生命质量评分均高于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后胃动力学指标水平比较 治疗前，两组胃动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胃排空率、收缩频率、 收缩幅度均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均未发生严重不良反应。
3 讨论
IH 是常见的消化科疾病，该病诱因较多，中枢神经疾病、胃肠道疾病、膈神经病变等均可导致呃逆持续性发作 [6]。现代医学认为，IH 是辅助呼吸肌发生阵发性挛缩导致，可采用肌松药、局部麻醉药、胆碱 M 受体阻滞药等治疗，但部分患者效果较差 [7]。
中医认为呃逆的病位在胃，正常情况下胃气下降，如果胃气上升就会导致呃逆，治疗需以降逆止呃、和胃理气为原则 [8]。针刺是治疗呃逆的常用方法，其效果得到临床普遍认可。本研究选取的穴位中，内关、人中穴具有止呃逆、开窍醒脑的效果；中脘穴具有健运脾胃、调畅气机的效果；攒竹穴具有止呕降逆、宽胸利膈的功效；足三里具有健脾和胃、通经活络的效果 [9]。诸穴合用可以起到宽胸I 理气、降逆和胃的作用，但是单用针刺治疗起效较慢。
有研究指出，5- 羟色胺（5-HT）受体与呕吐、呃逆发作有关 [10]。甲氧氯普胺是一种多巴胺 2（D2） 受体拮抗剂和 5- 羟色胺 4 受体激动剂，能通过抑制中枢神经的 D2 受体产生止吐作用，还能促进胃排空，改善呃逆症状 [11]。将甲氧氯普胺用于穴位注射，一方面能发挥药物本身的作用，另一方面可以刺激穴位和经络，起到降逆止呃、理气和胃的功效。
本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率、生命质量评分均高于对照组，胃排空率、收缩频率、收缩幅度均高于对照组，呃逆症状评分低于对照组。这是因为，穴位注射甲氧氯普胺联合针刺治疗可以发挥协同增效作用，有效促进胃肠蠕动，降低膈肌张力，减少呃逆发作次数，缩短呃逆发作时间，而呃逆症状的改善有利于改善患者消化功能和睡眠质量，从而改善其精神状态及生命质量 [12]。
综上所述，穴位注射甲氧氯普胺联合针刺治疗IH 患者能提高临床疗效，改善患者的症状和胃动力学指标水平，提高其生命质量，且安全性良好。
参考文献
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