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【摘要】目的：观察五段拔伸推拿法联合海桐皮散热敷治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。方法：选取 116 例 LDH 患者作 为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各 58 例。对照组采用海桐皮散热敷治疗，观察组在对照组基础上联合五段拔伸推拿法治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、血液流变学指标水平、视觉模拟评分法（VAS）评分和日本骨科协会（JOA）下腰 痛量表评分。结果：观察组治疗总有效率为 94.83%（55/58），高于对照组的 81.03%（47/58），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组腿痛麻刺、腰痛等中医证候积分和 JOA 下腰痛量表评分均高于对照组，全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度和 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：五段拔伸推拿法联合海桐皮散热敷治疗 LDH 患者可提高治疗总有效率、中医证候积分和 JOA 下腰痛量表评分，降低血液流变学指标水平和 VAS 评分，效果优于单纯海桐皮散热敷治疗。
【关键词】 五段拔伸推拿法；海桐皮散热敷；腰椎间盘突出症；中医证候积分；疼痛；血液流变学
0 引言
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为骨科常见疾病，患者临床主要表现为下肢酸麻、腰腿酸痛、坐骨神经痛，严重时可引发运动功能障碍，致残率较高，严重影响患者身体健康 [1]。现阶段临床治疗 LDH 主要有手术治疗、保守治疗两种方案，手术具有一定创伤性及风险，多数患者选择保守治疗。中医疗法具有简单方便、安全性高、不易复发等优势 [2]。本文观察五段拔伸推拿法联合海桐皮散热敷治疗 LDH 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 5 月本院收治的116 例LDH 患者作为研究对象。纳入标准： 符合《中医病证诊断疗效标准》中LDH 诊断标准[3]， 经 X 线、CT 等检查确诊。排除标准：伴有心脑血管疾病、造血系统疾病、精神疾病、免疫系统疾病者；合并腰椎肿瘤、盆腔疾病、腰肌劳损、椎管狭窄症、骨质疏松者；合并风湿性关节炎、强直性脊柱炎者；孕妇、哺乳期患者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。依据随机数字表法分为对照组和观察组各 58 例。对照组男 34 例，女 24 例；年龄20~72 岁，平均（45.63±12.71）岁；病程1~11 个月， 平均（5.85±2.12）个月；病变类型：突出型 27 例， 脱出型 14 例，膨出型 17 例；病变节段：L2~3 10 例，L3~4 13 例，L4~5 18 例，L5~S1 17 例。观察组男 32 例， 女 26 例；年龄 19~73 岁，平均（47.15±12.13）岁； 病程2~11 个月，平均（6.31±2.05）个月；病变类型： 突出型 26 例，脱出型 17 例，膨出型 15 例；病变节段：L2~3 9 例，L3~4 15 例，L4~5 19 例，L5~S1 15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用海桐皮散热敷治疗。组方： 冰片 5 g，没药 15 g，大黄 15 g，白芷 15 g，乳香15 g，当归 20 g，川芎 20 g，生栀子 30 g，红花 15 g， 透骨草 30 g，伸筋草 30 g，木瓜 60 g，威灵仙 20 g， 海桐皮 30 g，防风 20 g，秦艽 20 g。将以上药物锉为粗末，混合均匀，封装于 15 cm×20 cm 大小的纱布中，使用时添加适量酒精湿润，置于蒸锅蒸热， 冷却到合适温度后放于患者腰背部热敷，20 min/ 次， 1 次 /d，治疗 28 d 为 1 个疗程，共治疗 1 个疗程。
观察组在对照组基础上联合五段拔伸推拿法治疗。（1）通过触诊确定病变节段，一手按住病变部位，另一手按住患侧足踝部，两手对称发力，反向牵拉，调整患侧神经、肌肉、筋膜。（2）一手按住患侧骶尾部，另一手按住患侧足踝部，两手对称发力，反向牵拉，调整患侧骶髂关节与骨盆。（3） 一手按住患侧承扶穴，另一手按住患侧足踝部，两手对称发力，反向牵拉，减轻大腿后外侧与穴位处疼痛。（4）一手按住患侧委中穴，另一手按住患侧足踝部，两手对称发力，反向牵拉，减轻小腿后外侧麻木、疼痛。（5）一手按住患侧承山穴，另一手按住患侧足踝部，两手对称发力，反向牵拉， 减轻小腿后外侧与足部外侧麻木、疼痛。每步操作时间均为 5 min，25 min/ 次，1 次 /d，可酌情增减，以患者出现透热感为宜，治疗28 d 为1 个疗程，共治疗 1 个疗程。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。临床症状与体征完全消失，患侧直腿抬高角度 >70°，活动正常为治愈；临床症状与体征明显缓解，患侧直腿抬高角度≤ 70°，日常生活略受影响为好转； 临床症状与体征无缓解甚至加重为无效 [4]。总有效率 =（治愈 + 好转）例数 / 总例数 ×100%。（2） 比较两组治疗前后中医证候积分，包括腿痛麻刺、腰痛，根据症状轻重计 3、2、1、0 分，评分越高， 症状越轻。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。治疗前、治疗 28 d 后抽取患者晨起空腹静脉血，以全自动血流变分析仪（山西亚森实业有限公司，型号：FC-I）测定全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度。（4）比较两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分和日本骨科协会（JOA） 下腰痛量表评分。VAS 总分 0~10 分，评分越高， 疼痛程度越重；JOA 下腰痛量表包括主观症状、临床体征两个维度，总分 0~29 分，评分越高，功能障碍越轻。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.83%（55/58），高于对照组的 81.03%（47/58）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组腿痛麻刺、腰痛等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腿痛麻刺、 腰痛等中医证候积分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治疗前，两组全血高切黏度、血浆黏度和全血低切黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组全血高切黏度、血浆黏度和全血低切黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组治疗前后 VAS 评分、JOA 下腰痛量表评分比较 治疗前，两组 VAS 评分、JOA 下腰痛量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组 JOA 下腰痛量表评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
中医学将LDH 归属于“腰腿痛”“腰痛”范畴，劳损、外感邪气或气滞导致经络不通，不通则痛， 治疗关键在于活血化瘀、通络止痛。现代药理学研究表明，海桐皮散热敷可发挥温热效应，改善局部血液循环与淋巴循环，减轻局部水肿，减弱髓核突出对神经的压迫作用，减轻神经根刺激 [5]。中医推拿基于脏腑理论，以多种方法刺激特定穴位，达到治疗疾病目的。五段拔伸推拿法是在传统推拿法基础上改进的新型方法，将腰部至下肢分为五段，逐步进行不同部位拔伸，促进气血流通、经络通畅。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和腿痛麻刺、腰痛等中医证候积分均高于对照组，这一结果与文献相吻合 [6]。
已知血液流变学指标水平改变是促进 LDH 发生、发展的重要因素之一 [7]。本研究结果同时显示， 治疗后，观察组全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度和 VAS 评分均低于对照组，JOA 下腰痛量表评分高于对照组。分析原因为，五段拔伸推拿法可改善病变部位血液循环，使局部肌肉放松，避免突出椎间盘过度压迫神经，与海桐皮散热敷联合应用，可进一步松弛腰部肌肉，改善局部痉挛，加速血液循环，达到减轻疼痛、促进运动功能恢复的目的。
综上所述，五段拔伸推拿法联合海桐皮散热敷治疗 LDH 患者可提高治疗总有效率、中医证候积分和JOA 下腰痛量表评分，降低血液流变学指标水平和 VAS 评分，效果优于单纯海桐皮散热敷治疗。
参考文献
[1]Chen BL，Guo JB，Zhang HW，et al. Surgical versus non- operative treatment for lumbar disc herniation： a systematic review and meta-analysis[J]. Clin Rehabil，2017，32（2）：146-160.
[2]徐清平，宋登峰，朱晓峰，等 . 中药内服联合中医手法、针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 [J]. 中华中医药学刊， 2018，36（3）：765-768.
[3]国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 北京：中国中医药出版社，2012：214.
[4]吴耀持，孙懿君，张峻峰，等 .“督穴导气针法”联合电针治疗血瘀型轻中度腰椎间盘突出症临床研究 [J]. 中国针灸， 2017，37（5）：467-472.
[5]曹杨彬，唐广应，周苏丽，等 . 海桐皮散热敷结合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J]. 黔南民族医专学报，2015， 28（4）：262-264.
[6]史珊怡，关睿骞，于志国 . 五段拔伸推拿法联合中药热敷治疗腰椎间盘突出症 [J]. 贵州医科大学学报，2020，45（2）： 228-232.
[7]叶鑫，吕立江，李增图，等 . 踩跷法联合中药外敷对腰椎间盘突出症患者症状改善情况及炎症因子和TXB2 水平影响 [J]. 中国现代医生，2020，58（22）：7-12.
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