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【摘要】 目的：观察通窍化栓汤辅助治疗急性脑梗死患者的效果。方法：选取 70 例急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 35 例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上联合通窍化栓汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分，促血管生成素 -2（Ang-2）、血管内皮生长因子（VEGF）水平及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为85.71%，高于对照组的 62.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，Ang-2、VEGF 水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性脑梗死在西医常规治疗基础上辅以通窍化栓汤，可提高疗效，改善患者临床症状及 Ang-2、VEGF 水平，且安全性良好。
【关键词】 通窍化栓汤；急性脑梗死；阿司匹林；依达拉奉
0 引言
急性脑梗死是神经内科常见疾病，其发病机制为脑部供血动脉（椎动脉及颈动脉）狭窄或闭塞， 导致脑部供血不足，引起脑组织坏死。该病起病较急，患者短时间内即可出现眩晕、头痛等症状，严重时还会出现感觉障碍、肢体障碍等，威胁患者生命安全 [1]。西医治疗脑梗死主要抗血小板聚集、保护脑神经，但效果有限 [2]。中医学认为急性脑梗死属“中风”范畴，多因长期饮食不节、劳逸过度而致脏腑功能失调，痰、瘀停滞于血脉，气血不畅通、津液不能上达脑脉，以致中风发生，治疗则应舒筋活血散瘀、祛风化痰通络 [3]。已知通窍化栓汤是由大血藤、见血飞、血三七等组成的汤剂，具有舒筋活血、祛风化痰之效 [4]。本文观察通窍化栓汤辅助治疗急性脑梗死患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2021 年 2 月于本院就诊的 70 例急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准 [5]，且根据临床症状、CT 和 MRI 检查结果确诊；中医辨证分型为风痰阻络证 [6]； 经 CT、MRI 检查排除脑出血。排除标准：梗死面积 >1/3 大脑中动脉供血区；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；近 1 个月有外伤、手术史。本研究经本院医学伦理委员会审核批准（批准文号：20200321），且患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 35 例。对照组男 25 例， 女 10 例；年龄 42~78 岁，平均（52.98±4.21）岁；发病至入院时间 9~15 h，平均（10.62±1.37）h；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 13~19 分，平均（15.30±2.06）分； 基础疾病：高血压 12 例，糖尿病 3 例。观察组男23 例，女12 例；年龄40~79 岁，平均（53.77±4.14） 岁；发病至入院时间9~14 h，平均（10.87±1.32）h； NIHSS 评分为 13~18 分， 平均（15.24±2.08） 分； 基础疾病：高血压 11 例，糖尿病 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予西医常规治疗，包括吸氧、降压、纠正水电解质与酸碱平衡；口服阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字 H20065051，100 mg），100 mg/ 次，1 次 /d；静脉滴注依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字 H20080056，20 mL ∶ 30 mg）， 30 mg/ 次（30 min 内滴注完），2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合通窍化栓汤治疗。组方：大血藤、见血飞各 15 g，血三七、金毛狗脊各 12 g，天麻、水菖蒲各 10 g，水蛭 6 g。用水熬煮至 300 mL，于早中晚分 3 次服用。两组均连续治疗 14 d。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效，采用NIHSS 评分评估。治愈：NIHSS 评分减分率≥ 90%；显效：NIHSS 评分减分率 45%~89%；有效：NIHSS 评分减分率 20%~44%；无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分[7]， 包括神识、语言、面瘫、眼症等 9 个积分项，总分0~52 分，积分越高表示证候越严重。（3）比较两组患者治疗前后血管生成素 -2（Ang-2）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。采集患者空腹静脉血 4 mL，经离心处理后取血清，采用酶联免疫吸附法检测 Ang-2、VEGF 水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为85.71%（30/35），高于对照组的 62.86%（22/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后 Ang-2、VEGF 水平比较 治疗前，两组 Ang-2、VEGF 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 Ang-2、VEGF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
急性脑梗死是脑血管疾病中较为常见的类型， 具有发病率高、致残率高的特点。西医治疗急性脑梗死一般采取氧疗、降压、纠正水电解质与酸碱平衡，给予抗血小板聚集药、脑神经保护剂等综合方案，可取得一定疗效，但部分患者未能达到预期效果 [8]。
中医学将急性脑梗死归属于“中风”范畴，病机为气虚血瘀、痰瘀互结，以致脑络瘀阻而发病， 辨证以风痰阻络证较多见，应以逐瘀化痰、活血通络为治疗原则 [9]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组， Ang-2、VEGF 水平均高于对照组。Ang-2、VEGF 在促进血管生成中发挥着重要作用，二者在急性脑梗死患者中呈低表达 [10]。本研究结果表明，在西医常规治疗急性脑梗死的基础上辅以通窍化栓汤可改善患者临床症状及 Ang-2、VEGF 水平，提高疗效。分析原因为，通窍化栓汤组方中大血藤、见血飞共为君药，可活血祛风、通经止痛；血三七、水蛭共为臣药，可活血祛瘀、化痰通络；天麻为佐药， 可祛风止痉；金毛狗、威灵仙为使药，可祛风除湿，舒筋通络。诸药联合，共奏舒筋活血、祛风化痰之效。现代药理学显示，大血藤、见血飞具有增加冠状动脉血流量、抑制血小板聚集的作用；金毛狗、水蛭具有抗凝、抗血栓的作用；血三七具有清除体内自由基、改善脂代谢、降低血小板黏附的作用 [11-12]。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示通窍化栓汤辅助治疗急性脑梗死患者并未增加不良反应。
综上所述，急性脑梗死在西医常规治疗基础上辅以通窍化栓汤，可提高疗效，改善患者临床症状及 Ang-2、VEGF 水平，且安全性良好。
参考文献
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