酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症患者的效果论文

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【摘要】  目的：观察酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症患者的效果。方法：回顾性分析 2018 年 11 月至 2020 年 11 月黎川县中医医院收治的 80 例甲状腺功能亢进症患者的临床资料，按治疗方法不同分为研究组和对照组各 40 例。对照组采用甲巯咪唑片治疗， 研究组采用酸枣仁汤合小柴胡汤治疗，比较两组疗效、治疗前后甲状腺功能指标水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的 75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素水平均低于对照组，促甲状腺激素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为 2.50%（1/40），低于对照组的     25.00%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症患者可提高治疗总有效率，改善甲状腺功能指标水平，降低不良反应发生率，效果优于甲巯咪唑片治疗。

【关键词】 酸枣仁汤合小柴胡汤；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能；不良反应

0  引言

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多所致，患者主要表现为交感神经兴奋和机体代谢加快，属中医学“瘿病”范畴 [1]。西医常用抗甲状腺药物治疗，但部分患者疗效不甚理想，易出现不良反应 [2-3]。酸枣仁汤能养血安神、清热除烦，小柴胡汤可和解少阳，两者合用可疏肝清热、解郁养阴 [4]。本文观察酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症患者的效果。

                             
1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2018 年 11 月至 2020 年 11 月黎川县中医医院收治的 80 例甲状腺功能亢进症患者的临床资料。纳入标准：中医符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准 [5]，属肝郁火旺证；西医符合《甲状腺疾病》中甲状腺功能亢进症诊断标准 [6]。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；患有其他内分泌系统疾病者； 对本研究所用药物过敏者；合并甲状腺肿瘤、甲状腺炎者。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按治疗方法不同分为对照组和研究组各40 例。研究组：男 21 例， 女 19 例；年龄 24~32 岁，平均（28.63±1.46）岁；病程 2~24 个月，平均（13.22±1.24）月。对照组：男 20 例，女 20 例； 年龄 25~33 岁，平均（28.61±1.51）岁；病程 2~24 个月，平均（13.18±1.46）月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组采用甲巯咪唑片（北京市燕京药业有限公司，国药准字 H11020440，5 mg）治疗。初始剂量为 30 mg/d，依照患者病情逐步调整为 15~40 mg/d，每天最大量 60 mg，分 3 次口服， 病情控制后可逐步减量至 5~15 mg/d。

研究组采用酸枣仁汤合小柴胡汤治疗。组方： 炒酸枣仁 30 g，川芎 12 g，知母、茯苓、黄芩各15 g，柴胡 25 g，半夏 10 g，党参 12 g，生姜 10 g，大枣 6 枚，炙甘草 6 g。随症加减：手足震颤者加钩藤 12 g，石决明、珍珠母各 15 g；眼球突出者加白蒺藜、茺蔚子、沙苑子各 10 g；腰膝酸软者加桑寄生、怀牛膝各 15 g；善食易饥者加石斛 12 g、生石膏 15 g。每日 1 剂，水煎煮分早晚 2 次服用。两组患者均持续用药 2 个月。

1.3  观察指标 （1）比较两组疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》制定中医症状积分疗效评估标准 [5]。显效：临床症状显著改善，中医证候积分减分率≥ 95%，甲状腺功能指标水平恢复正常；有效：临床症状有所改善，中医证候积分减分率 70%~94%，甲状腺功能指标水平明显改善但未恢复正常；无效：未达上述标准者。（2）治疗前、治疗 2 个月后，比较两组三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素
（FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平，采用酶联免疫吸附试验检测。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较 研究组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的 75.00%（30/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.2  两组治疗前后甲状腺功能指标水平比较 治疗前，两组甲状腺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 T3、FT3 和 FT4 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组TSH 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率为 2.50%（1/40），低于对照组的 25.00%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3  讨论

中医学认为瘿病多由七情内伤所致，最早在《内经》中便有记载，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是其基本病理，治以理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火 [7]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组；治疗后，研究组 T₃、FT₃和 FT₄水平均低于对照组，TSH 水平高于对照组。究其原因，酸枣仁汤合小柴胡汤中酸枣仁养心补肝、宁心安神、敛汗生津；柴胡和解表里、疏肝解郁、升阳举陷；川芎活血、行气、开郁；知母清热泻火，滋阴润燥；茯苓利水渗湿，健脾宁心；黄芩清热燥湿，泻火解毒； 半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；党参补中益气，和胃生津；大枣补中益气、养血安神；甘草益气补血；诸药合用共奏疏肝解郁、泻火除烦和养血安神之效。现代药理学研究表明，酸枣仁汤具有抗代谢症候及改善甲状腺功能的效果；小柴胡汤具有抑制细胞膜 Na+-K+-ATP 酶活性，降低交感神经活性，缓解甲状腺功能亢进症状的效果 [8-9]。本研究结果还显示，研究组不良反应发生率低于对照组， 提示酸枣仁汤合小柴胡汤的用药安全性高于甲巯咪唑片。

综上所述，酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症患者可提高治疗总有效率，改善甲状腺功能指标水平，以及降低不良反应发生率，效果优于甲巯咪唑片治疗。

参考文献

[1]庞秀宇，庞秀明，丛宇，等 . 中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的临床效果 [J]. 中国卫生标准管理，2018，9（24）：91-93.
[2]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等 . 甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019 年）[J]. 中华全科医师杂志，2019，18（12）：1118-1128.
[3]杨彩霞 . 酸枣仁汤合小柴胡汤辅助甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的疗效及安全性分析[J]. 首都食品与医药， 2020，27（9）：196.
[4]庞永芳 . 酸枣仁汤合小柴胡汤在甲状腺功能亢进症中的应用效果研究 [J]. 北方药学，2019，16（4）：64-65.
[5]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：317-319.
[6]郑敏秀 . 甲状腺疾病 [M]. 北京：人民卫生出版社，1987：55- 58.
[7]王迅，张玉琴 . 酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症的效果分析 [J]. 中国医药指南，2020，18（15）：192-193.
[8]孟景茜 . 酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效分析 [J]. 北方药学，2017，14（12）：96.
[9]黎海冰，李建汉，岑成灿，等 . 酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进患者的临床研究 [J]. 江西医药，2020，55（3）： 295-297.
 
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