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【摘要】 目的：观察品质链护理在乳腺癌手术患者中的应用效果。方法：选取 80 例乳腺癌手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组围术期采用常规护理，观察组采用品质链护理，比较两组术后视觉模拟评分法（VAS）评分、护理前后上肢简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评分和并发症发生率。结果：术后 3、7 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组上肢 FMA 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 5.0%，低于对照组的 20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品质链护理应用于乳腺癌手术患者可降低 VAS 评分和并发症发生率，提高上肢 FMA 评分，优于常规护理效果。
【关键词】 乳腺癌手术；品质链护理；上肢功能；疼痛程度；并发症
0 引言
乳腺癌根治术是临床治疗早期乳腺癌患者的常用方式。术后需配合有效的护理措施以改善预后 [1]。本文观察品质链护理在乳腺癌手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 2 月本院收治的 80 例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：经病理学检查确诊为乳腺癌，临床分期Ⅰ ~ Ⅲ a 期；符合乳腺癌手术指征，行乳腺癌根治术治疗。排除标准：伴有其他恶性肿瘤者；精神障碍或无法配合完成本研究者；术后出现严重并发症者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组年龄 28~65 岁， 平均（38.62±3.15） 岁； 临床分期： Ⅰ期 15 例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ A 期 10 例。观察组年龄 28~64 岁，平均（39.92±3.55）岁；临床分期：Ⅰ期 14 例， Ⅱ期 14 例，Ⅲ A 期 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。包括健康宣教， 术前准备，用药护理，疼痛护理、切口护理、引流管护理，饮食指导等。观察组采用品质链护理。（1）构建护理品质链：①路径化护理，实施基础护理、生活护理、专病护理、药疗执行等全方位护理，并将所有执行步骤按照流程图形式展开，标注关键环节，引导护士按照标准实施护理；②并发症护理思维导图，由科室运用 MindManager 软件设计乳腺癌术后并发症思维导图，以“乳腺癌术后并发症”为关键词引出 1 级和 2 级分支，1 级分支主要包括术后出血、伤口愈合不良、皮瓣坏死、下肢肿胀、皮下积液 5 种常见并发症，每个并发症又引出 2 级分支，护士以思维导图为指引，针对不同并发症进行有效护理，避免或减少术后并发症发生；③症因速查表，在专科医师指导下，查阅相关资料和文献，围绕乳腺癌常见临床症状设计症因速查表，以患者主要症状为切入点评估其他伴随症状， 针对评估结果由医师开具相应辅助检查；④超前多模式镇痛，对患者行多模式镇痛和超前镇痛知识宣教，评估患者术后疼痛诱发因素，告知患者多模式镇痛药物、给药方式及使用剂量，提升护理依从性；⑤早期康复，将本院自制袖套与腰带连接，前臂屈曲 90°，使患臂呈患肢功能位，防止皮瓣拉伤；术后 7 d 使用本科自制“爬墙器”进行康复锻炼，患者站立位，患肢手指抓握爬墙器横杆手柄， 肩部缓慢抬起将横杆两端放入爬架挂钩，抬肩困难者可用健侧帮助托举，15 min/ 次，3 次 /d，目标为最大高度。（2）护理实施：建立护理品质链团队， 由护士长负责人员安排，对组内护士进行流程培训， 按照护理品质链实施护理。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后疼痛评分，分别于术后 6 h、3 d、7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分 0~10 分，评分越高表示疼痛越剧烈 [2]。（2）比较两组护理前后上肢肢体运动功能评分，护理前、护理 1 个月后采用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评估，总分 100分，其中上肢运动的评分为 66 分，评分越高表明患者的上肢运动功能越好。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后 VAS 评分比较 术后 3 d、7 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后上肢 FMA 评分比较 护理前，两组上肢 FMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组上肢 FMA 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.0%，低于对照组的 20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，乳腺癌根治术能有效清除病灶，延长患者的生存期 [3-4]。但手术会对患者造成应激创伤，术后并发症发生率较高。
配合有效的护理措施可提升患者术后舒适性和康复质量，降低术后疼痛程度 [5]。本研究结果显示，观察组术后3、7 d 的VAS 评分均低于对照组，护理后， 观察组上肢 FMA 评分高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为，品质链护理在路径化护理中随时与患者保持互动，了解患者需求，并及时调整护理措施，增强护患间耦合效应。与常规术后镇痛模式相比，预见性多模式镇痛更加注重术前超前镇痛和多模式镇痛知识教育，通过护理人员耐心讲解可减少患者对多模式镇痛的顾虑，可提升患者护理依从性和参与度，最大限度地降低患者疼痛感， 减少术后不良反应 [6]。同时通过思维导图将乳腺癌术后并发症按症状类型分级归纳，通过线条、图形、关键词等元素将内容归为一张图表，层次更加明显， 中心突出，利于护士在实际操作时纵览全局，迅速抓住护理重点，降低术后并发症发生率 [7]。乳腺癌术后易引起患侧上肢功能障碍，因此上肢功能锻炼对术后康复有重要意义。本院自制袖套的使用可避免患者因忘记运动禁忌导致腋下切口拉伤，促进上肢尽早恢复血液循环。本院自制爬墙器的使用可通过反复托举训练促进患者上肢功能恢复。
综上所述，品质链护理应用于乳腺癌手术患者可降低 VAS 评分和并发症发生率，提高上肢 FMA 评分，优于常规护理效果。
参考文献
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[7]杜莉红，毕丽菊 . 品质链在良性前列腺增生伴膀胱活动过度病人护理中的应用 [J]. 护理研究，2018，32（2）：262-264.
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