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【摘要】 目的：观察泪道栓塞术治疗干眼症患者的效果。方法：选取 60 例干眼症患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各 30 例（患眼各 60 只），对照组采用自体血清治疗，观察组采用泪道栓塞术治疗。比较两组疗效和泪膜脂质层相关指标水平。结果：治疗后，两组泪膜破裂时间长于治疗前，且观察组长于对照组，泪液分泌量和泪膜脂质层厚度均高于治疗前，且观察组高于对照组， 角膜荧光素染色积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为 93.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：泪道栓塞术治疗干眼症患者可提高治疗总有效率、泪液分泌量和泪膜脂质层厚度，延长泪膜破裂时间，降低角膜荧光素染色积分，优于自体血清治疗效果。
【关键词】 泪道栓塞术；干眼症；泪膜脂质层；角膜荧光素；血清
0 引言
干眼症可引起泪膜稳定性下降，从而出现眼部不适，如眼睛干涩、畏光、流泪等 [1-2]。随着近年来手机、电脑等电子设备的广泛使用，干眼症发病率逐渐升高 [3]。本文观察泪道栓塞术治疗干眼症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019年5 月至 2020年5月本院收治的 60 例干眼症患者为研究对象。纳入标准：符合干眼症诊断标准 [4]；双眼发病；无手术禁忌。排除标准：肝肾功能障碍者；凝血功能障碍者； 免疫功能异常者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按随机数字表法分为对照组与观察组各 30 例（患眼各 60 只）。对照组：男 20 例，女 10 例；年龄： 23~65 岁，平均（37.57±5.32）岁。观察组：男19 例， 女 11 例；年龄 24~67 岁，平均（37.65±5.28）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组给予自体血清治疗。取患者自体肘静脉血 5 mL，37 ° 水浴静置 30 min 后， 转速 3000 r/min，离心半径 8 cm，离心 10 min 取上清2 mL，与等量玻璃酸钠滴眼液 [ 参天（中国）有限公司，国药准字 H20173248，5 mL ∶ 15 mg] 于无菌瓶混合，标注患者姓名、性别，配置时间，配置人姓名，嘱患者置于 4°冰箱冷藏保存，使用时间不得超过 3 d。
观察组采用泪道栓塞术治疗。盐酸奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字 H20056587） 于术前 3 min 开始结膜囊内滴药进行表面麻醉，用硫酸庆大霉素注射液（上海上药中西制药有限公司，国药准字 H31022243， 2 mL ∶ 8 万 U）进行双眼泪道冲洗，保证泪道通畅。于裂隙灯显微镜下，用无菌棉棒轻压下眼睑， 暴露泪点，选择合适的栓塞尺寸，用精细镊夹住栓塞，将栓塞部分推入泪点，使用棉棒牵拉眼睑，拉直垂直和水平泪小管之间的角度，用精细镊尖端将栓塞送入水平泪小管内，至肉眼看不到塞子，对其他每个栓塞重复相同操作，植入并检查泪点，确保塞子没有粘在外面，双眼结膜囊内涂氧氟沙星眼膏 [ 辰欣佛都药业（汶上）有限公司，国药准字H20056407，3.5 g ∶ 10.5 mg]，术毕。
1.3 观察指标 治疗前、治疗 2 个月后评价效果。（1）比较两组治疗前后泪膜破裂时间、角膜荧光素染色积分、泪腺分泌量。泪膜破裂时间：结膜囊内滴入 1% 荧光素钠，指导患者眨眼后保持睁眼状态，记录泪膜表面出现第 1 个干燥斑的时间；角膜荧光素染色积分：结膜囊内滴入 1% 荧光素钠，指导患者进行眨眼动作，在裂隙灯显微镜下观察角膜情况；泪腺分泌量：采用泪液分泌实验评价，将泪液分泌滤纸置于眼球与下眼皮之间，闭上眼睛， 5 min 后结束观察滤纸上泪液浸润的长度。（2）比较两组疗效，根据泪膜破裂时间、膜荧光素染色积分、泪液分泌量及症状评价。显效：症状消失，泪膜破裂时间、膜荧光素染色积分、泪液分泌量明显改善；有效：症状显著减轻，上述指标至少有一项好转；无效：症状无改善，上述指标无变化。总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。（3） 比较两组治疗前后泪膜脂质层厚度，应用 Lipivew眼表面干涉仪测量。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后泪膜破裂时间、角膜荧光素染色积分、泪液分泌量比较 治疗前，两组泪膜破裂时间、角膜荧光素染色积分、泪液分泌量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组泪膜破裂时间长于治疗前，且观察组长于对照组，泪液分泌量高于治疗前，且观察组高于对照组，角膜荧光素染色积分均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后泪膜脂质层厚度比较 治疗前，两组泪膜脂质层厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组泪膜脂质层厚度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
干眼症是因泪液蒸发过多或分泌不足，造成泪液质、量或动力学异常，导致泪膜不稳定和（或）眼表损害引起的眼部不适 [5]。现阶段主要采用药物治疗，但难以根治 [6-7]。泪道栓塞术通过泪道栓塞或封闭阻断泪液流向鼻腔，使泪液流失速度变缓， 延长其在结膜囊中的停留时间，让角膜得到更长时间的滋润，从而减轻干眼症状 [8]，该术式有利于提高泪膜的稳定性和眼表自身创伤修复的能力，从而促进泪液分泌 [9]。本研究结果显示，治疗后，观察组角膜荧光素染色积分低于对照组，治疗总有效率、泪液分泌量均高于对照组，泪膜破裂时间长于对照组。提示泪道栓塞术治疗干眼症患者的效果显著。
本研究结果还显示，观察组泪膜脂质层厚度高于对照组。分析原因可能为，睑脂排泄是从眼睑储脂库越过睑缘皮肤流出，几乎不受泪道栓塞术影响； 同时因泪液水液层容量增加，一定程度上改善了脂质层向眼表的扩散和分布，使其更加稳定。
综上所述，泪道栓塞术治疗干眼症患者可提高治疗总有效率、泪液分泌量和泪膜脂质层厚度，延长泪膜破裂时间，降低角膜荧光素染色积分，优于自体血清治疗效果。
参考文献
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[2]李俊杰，谢擎，孙志敏 . 重组人表皮生长因子滴眼液联合卡波姆眼用凝胶对白内障超声乳化吸除术后干眼症患者炎症及氧化应激水平的影响 [J]. 广西医学，2020，42（1）：33-36.
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[8]史文净 . 应用泪道栓塞术治疗顽固性干眼症效果探讨 [J]. 中国实用医药，2014（16）：96-97.
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