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【摘要】 目的：观察分期康复护理在脑梗死患者中的应用效果。方法：选取 78 例脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各39 例。对照组实施常规康复护理，观察组实施分期康复护理，比较两组简化Fugl-Meyer 运动功能评分量表（FMA）评分、卒中影响量表（SIS）评分和 Barthel 指数（BI）评分。结果：出院时、出院 1 个月、出院 3 个月、出院 6 个月，观察组 FMA 和 BI 评分均高于对照组，SIS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分期康复护理可提高脑梗死患者 FMA 和BI 评分，降低SIS 评分， 效果优于常规康复护理。
【关键词】 脑梗死；分期康复护理；运动功能；生命质量
0 引言
脑梗死患者会遗留不同程度的功能障碍，其中语言、肢体功能障碍的发生率较高 [1]。分期康复护理注重对患者不同康复时期予以相应的康复指导， 最终达到康复目标 [2]。本文观察分期康复护理在脑梗死患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2019 年 7 月本院收治的78 例脑梗死患者为研究对象。纳入标准： 经颅脑 CT 检查确诊为脑梗死 [3]；首次发病，经救治存活，但残留肢体功能障碍；无精神疾病，意识清晰；无其他严重基础疾病。排除标准：病情不稳定； 合并免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；合并心、肝、肾、肺严重异常。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各39 例。观察组：男 20 例，女 19 例；年龄 43~72 岁，平均（57.48±10.34）岁；发病至入院时间 1~6 h，平均（3.12±1.11）h。对照组：男 18 例，女 21 例；年龄 41~74 岁，平均（56.81±10.29）岁；发病至入院时间 2~6 h，平均（3.10±1.10）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规康复护理。护理实施不严格区分病情分期，给予体位指导和心理疏导后， 根据患者病情严重程度和意愿，指导患者及家属实施关节被动活动、翻身、简单主动活动、语言、吞咽、认知功能训练及日常生活训练等，遵医嘱给予物理治疗，给予出院指导，告知半个月复诊 1 次。
观察组实施分期康复护理。（1）急性期护理。该时期为发病 6 h 至 2 周（部分病情严重可持续 4 周），保证绝对卧床，密切观察病情，做好饮食指导，强调心理疏导，减轻焦虑与恐惧，提升应对信心。康复护理内容包括：体位变换、关节被动活动、简单主动活动等，时长、频率根据具体情况决定。（2）恢复期护理。该时期为发病 2 或 4 周至 6 个月， 指导患者开展口咽部训练、物理治疗、作业训练， 开展心理、认知、语言各个方面的训练指导。①口咽部训练：进行诱导性咳嗽指导，患者保持健侧卧位，康复人员指腹合拢，指掌关节大约 120°呈全掌杯状，掌部以腕关节为中心活动，通过手腕力量的应用从上到下、从外到内顺支气管走向迅速叩击， 保持 120~180 次 /min，每一肺叶持续 1~3 min，叩击同时鼓励患者尽力咳嗽，力度保证患者无疼痛感。②遵医嘱给予物理治疗。给患者穿弹性压力袜套， 以晨起到晚睡期间为穿着时间，穿前抬高下肢加快静脉血液回流，睡觉时脱下袜套后抬高下肢。另外进行空气压力波治疗，患者保持平躺，患肢包裹好压力循环治疗仪腿套，控制气压在 5~25 kPa，慢速向脚踝部充气，压力至设定值后维持，并慢慢施加压力给大小腿，每天 2 次，每次持续 15 min。③作业训练。指导患者练习抛实心球、使用书报夹、旋转套圈、拼图、搭积木、揉面团、捏橡皮、拧螺丝以帮助患者提升协调性与耐力，指导患者练习穿衣服、脱衣服、扣扣子、解扣子、自主进食、上下楼梯、上厕所、整理家务以帮助患者提升日常生活能力。④心理护理。主动与患者保持沟通，了解患者心理状况，制订心理护理方案。邀请康复良好的患者现身说法，提升患者信心，为患者争取足够家庭支持、社会支持，帮助患者建立重返社会、重返生活的勇气。⑤认知训练。指导患者练习抄写、听写、图形恢复记忆等内容，逐渐增加难度。⑥语言训练。初期指导患者通过声音、口型支配控制唇舌运动， 康复人员进行口型发音示范，患者对着镜子尝试发音，康复人员制作含不同难度的词语、句子的音频材料，指导患者跟读。临出院时向患者发放健康宣传册，指出重点内容，让患者与家属自行学习，提升患者与家属的居家自护能力。（3）出院后护理。发放给患者康复日记，指导家属每天记录患者康复锻炼情况。叮嘱患者半个月接受 1 次门诊复诊，并进行相应指导。
1.3 观察指标 （1） 比较两组护理前后简化Fugl-Meyer 运动功能评分量表（FMA）评分。于入院时、出院时、出院后 1 个月、出院后 3 个月、出院后 6 个月进行评价。量表满分 100 分，50 分以下表示有严重运动障碍，50~84 分表示有明显运动障碍，85~95 分表示有中度运动障碍，96~99 分表示有轻度运动障碍，100 分表示完全无运动障碍。（2）比较两组护理前后卒中影响量表（SIS）评分。总分61~305 分，评分越高恢复越差。分别在入院时、出院时、出院后 1 个月、出院后 3 个月、出院后 6 个月进行评价。（3）比较两组护理前后 Barthel 指数（BI）评分。满分 100 分，评分越高，生命质量越高。分别在入院时、出院时、出院后 1 个月、出院后 3 个月、出院后 6 个月进行评价。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 FMA 评分比较 护理前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时、出院后 1 个月、出院后 3 个月、出院后 6 个月，观察组 FMA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 SIS 评分比较 护理前，两组SIS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时、出院后 1 个月、出院后 3 个月、出院后 6 个月，观察组 SIS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后 BI 评分比较 护理前，两组 BI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 出院时、出院后 1 个月、出院后 3 个月、出院后 6 个月， 观察组 BI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
脑梗死的病因是脑组织缺血或缺氧性坏死，致残率高 [4]。脑梗死患者需长期康复护理，急性期强调做好病情观察及心理疏导，恢复期需指导患者掌握床上主动活动及下床活动，出院后注重康复护理指导，帮助患者逐渐达到康复目标 [5]。
本研究结果显示，出院时、出院后 1 个月、出院后 3 个月、出院后 6 个月，观察组 FMA、BI 评分均高于对照组，SIS 评分低于对照组，提示分期康复护理针对不同阶段实施不同康复护理内容，能提升患者的自理能力和生命质量 [6-7]。
综上所述，分期康复护理可提高脑梗死患者FMA 和 BI 评分，降低 SIS 评分，效果优于常规康复护理。
参考文献
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[3]王桂红，王拥军 . 急性脑梗死的欧洲治疗指南 [J]. 国外医学： 脑血管疾病分册，2001，9（2）：101-103.
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