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【摘要】 目的：观察 Orem 自理模式护理在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法：选取 90 例老年髋部骨折患者作为研究对象， 以随机抽签法将其分为研究组和对照组各 45 例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予 Orem 自理模式护理，比较两组护理前后负性情绪评分、髋关节功能评分和并发症发生率。结果：护理后，研究组汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评分均低于对照组， Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 4.44%（2/45），低于对照组的 20.00%（9/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用 Orem 自理模式护理可降低老年髋部骨折患者负性情绪评分和并发症发生率，提高髋关节功能评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 Orem 自理模式；老年髋部骨折；负性情绪；关节功能；并发症
Application effects of Orem self-care model nursing in elderly patients with hip fractures
JIN Hui
(The First Department of Orthopedics of Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of Orem self-care model nursing in elderly patients with hip fractures. Methods: 90 elderly patients with hip fractures were selected as the research objects, and were divided into study group and control group by using the random drawing method, 45 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given Orem self-care model nursing on the basis of that of the control group. The negative emotion score, the hip joint function score and the complication rate were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the scores of Hamilton anxiety scale and Hamilton depression scale of the study group were lower than those of the control group; the Harris score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate in the study group was 4.44% (2/45), which was lower than 20.00% (9/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Orem self-care model nursing on the basis of the routine nursing can reduce the negative emotion score and the complication rate of the elderly patients with hip fracture, and improve the hip joint function score. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Orem self-care model; Elderly hip fracture; Negative emotion; Joint function; Complication
0 引言
髋部骨折在老年群体中较为常见，其发病与老年人骨质疏松、肌力退化等因素相关 [1]。老年髋部骨折的恢复周期较长，且并发症较多，因此老年髋部骨折患者对护理的要求较高 [2-3]。Orem 自理模式护理将提高患者自我护理能力作为护理重点，从而可促进患者的术后康复 [4]。本文观察 Orem 自理模式护理在老年髋部骨折患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 4 月至 2019 年 3 月本院收治的 90 例老年髋部骨折患者作为研究对象。纳入标准：经 X 线或 CT 检查确诊为髋部骨折；符合手术指征。排除标准：骨折前无法自理者；合并多处骨折者；脏器功能损伤者；有精神障碍者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过。以随机抽签法将其分为研究组和对照组各 45 例。研究组：男 28 例，女 17 例；年龄 62~84 岁，平均（71.6±2.1）岁； 病程 1~3 d，平均（2.2±0.6）d；股骨粗隆骨折 21 例，股骨颈骨折 24 例。对照组：男 26 例，女 19 例； 年龄 65~83 岁，平均（72.2±2.5）岁；病程 1~4 d， 平均（2.2±0.8）d；股骨粗隆骨折 23 例，股骨颈骨折 22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗。对照组给予常规护理，包括进行健康宣教，告知围术期注意事项、手术的主要方法、疗效等手术知识，遵医嘱进行术前准备；术后查看患者的生命体征，定期帮助患者转换体位，清洁皮肤； 清理患者呼吸道，确保呼吸通畅；评估患者的疼痛程度，疼痛严重者告知医生给予镇痛药物。
研究组在对照组基础上采用 Orem 自理模式护理。（1）完全补偿护理。①饮食护理：多吃富含维生素D 和钙的食物，忌暴饮暴食；②术后常规护理：严密观察患者意识、生命体征和伤口情况；保持切口敷料清洁干燥，每日更换；③保持引流管通畅：严密观察引流液量和性质，更换引流瓶时需检查负压引流部位连接是否严密，有无松动、漏气； 术后 2~3 d，引流量低于 50 mL/d 可拔管；④加强基础护理：保持患者床铺清洁干燥、平整，可用气垫床，每 2 h 为患者翻 1 次身或变换肢体位置；每日更换衣物。（2）部分补偿护理。①康复护理： 指导患者早期进行股四头肌、胫前肌及小腿三头肌伸缩功能锻炼，之后可根据恢复情况进行直腿抬高运动、下床行走等训练。②呼吸系统护理：教会患者有效咳嗽，并以亲身示范的方式指导其做深呼吸及腹式呼吸运动，定时翻身拍背，必要时行吸痰
③疼痛与失眠护理：提前告知患者术后 24 h 时切口疼痛程度最大，48 h 后疼痛明显减轻，使其有足够的心理准备，遵医嘱应用镇痛剂；夜间治疗、护理操作集中进行，以不影响患者休息为主。（3） 支持 - 教育。①指导患者正确抬臀，练习床上大小便，进行深呼吸、扩胸及上肢外展运动，适当控制进食量，多吃含粗纤维的食物，保持大便通畅。②心理支持：采用音乐疗法、治疗性沟通、阅读疗法等方法以转移患者的注意力，也可采用渐进式放松法和想象放松法等，尽量采取安抚、激励、暗示和赞美的语言表扬患者，并鼓励其与治愈患者沟通交流， 增强患者战胜疾病的信心。
1.3 观察指标 （1） 比较两组护理前后负性情绪评分。分别在两组入院时及出院前 1 d 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者焦虑和抑郁心态，其中HAMA 共 14 个项目，HAMD 共 17 个项目，得分越高则焦虑抑郁越严重。（2）比较两组护理前后髋关节功能评分。分别于两组入院时及出院前 1 d 使用 Harris 评分量表评价两组患者的髋关节功能恢复情况，量表共包括 4 个维度，总分 100 分，分值越高代表患者髋关节功能恢复越好。（3）比较两组住院期间并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 HAMA 和 HAMD 评分比较，差异均无统计学意（P>0.05）； 护理后， 两组 HAMA 和 HAMD 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后髋关节功能评分比较 护理前，两组 Harris 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 Harris 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 4.44%（2/45），低于对照组的 20.00%（9/45）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
老年患者心理比较敏感，加之老年患者躯体功能衰退，对手术的耐受能力较差，术后恢复周期更长，故患者的自护技巧对维持正确的生活习惯、管理自身病情有重要意义 [5]。
常规护理极易忽视患者心理、社会、情感等方面的需要 [6]。患病后，患者对自身的缺陷和需求最清楚，因此，Orem 自理模式护理的护理措施更具有针对性和有效性 [7]，依据患者自理能力的高低采取不同的补偿性护理方式，可为病情的康复营造良好的躯体条件和心理条件。本研究结果显示，护理后，研究组HAMA、HAMD 评分和并发症发生率均低于对照组，Harris 评分高于对照组。分析原因为，Orem 自理模式护理根据老年患者的实际情况实施完全补偿护理、部分补偿护理及支持 - 教育，通过音乐疗法、阅读疗法等方法转移患者注意力，同时采取安抚、激励和赞美的语言表扬患者，让患者感受到被支持和肯定，维持心态稳定，有效缓解负性情绪；术后保持饮食结构的合理，多吃富含维生素D 和钙的食物，忌暴饮暴食，结合早期的股四头肌、胫前肌及小腿三头肌伸缩功能锻炼，逐渐过渡至直腿抬高运动、下床行走锻炼等，可在改善全身血液循环，预防下肢静脉血栓的同时，促进髋关节功能的恢复，预防并发症的发生。
综上所述，在常规护理基础上采用 Orem 自理模式护理可降低老年髋部骨折患者负性情绪评分和并发症发生率，提高髋关节功能评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]肖莉，肖念，汪莉萍 . Orem 自理模式在老年髋部骨折护理中的应用分析 [J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（4）： 77-78.
[2]庄琦，江美志，翟箐，等 . Orem 自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究 [J]. 当代医学，2017，23（22）：176-177.
[3]王昕 . Orem 自理模式对老年髋部骨折患者并发症及自我护理的影响 [J]. 中国实用医药，2019，14（6）：155-156.
[4]杨美 . Orem 自理模式应用于老年髋部骨折病人护理中的价值评价 [J]. 健康必读，2018（9）：166-167.
[5]梁建丽，邓彩霞 . 基于 orem 护理模式在老年患者髋部骨折术后急性精神障碍的应用[J]. 牡丹江医学院学报，2016，37（4）： 141-143.
[6]韩珍珍 . Orem 自理模式对老年髋部骨折病人认知水平及并发症的影响 [J]. 航空航天医学杂志，2019，30（2）：241-242.
[7]王莉，邵灿. orem 护理模式在老年患者髋部骨折术后急性精神障碍中的应用分析 [J]. 当代护士：上旬刊，2019，26（7）： 82-84.
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