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【摘要】 目的：观察 Pender 健康促进模式在乳腺癌患者术后康复锻炼中的应用效果。方法：回顾性分析 2017 年 1 月至 2019 年 1月该院收治的 60 例乳腺癌患者的临床资料，按术后康复锻炼方法的不同分为对照组和观察组各 30 例。对照组采取常规康复锻炼，观察组采用基于 Pender 健康促进模式的术后康复锻炼，比较两组患者术后 1 d、3 个月时的自我效能感量表（GSES）评分、健康促进生活方式量表 - Ⅱ（HPLP- Ⅱ）评分，术后 3 个月时的锻炼依从性和肩关节功能。结果：术后 3 个月时，观察组的 GSES 评分、HPLP- Ⅱ评分均高于对照组，差异有统计学有意义（P<0.05）；观察组锻炼依从率为 93.33%，肩关节功能优良率为 96.67%，分别高于对照组的 73.33%、
73.33%，差异有统计学有意义（P<0.05）。结论：Pender 健康促进模式应用于乳腺癌患者的术后康复锻炼中，能够提高患者的自我效能感及依从性，促进其养成健康的生活方式，从而改善其肩关节功能。
【关键词】 Pender 健康促进模式；术后康复；乳腺癌；自我效能；肩关节功能
Effects of Pender health promotion model on postoperative rehabilitation exercises for breast cancer patients
ZHOU He
(The Fifth Department of General Surgery of Liaoyang City Central Hospital, Liaoyang 111000 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To explore effects of Pender health promotion model on postoperative rehabilitation exercises for breast cancer patients. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 60 breast cancer patients admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 was performed. According to the different postoperative rehabilitation exercise methods, they were divided into control group and observation group, each with 30 cases. The control group took regular rehabilitation exercises, while the observation group took postoperative rehabilitation exercises based on the Pender health promotion model. The general self-efficacy scale (GSES) and the health promoting lifestyle profile-II (HPLP-II) scores 1 day and 3 months after the surgery, the exercise compliance and the shoulder joint function 3 months after the surgery were compared between the two groups. Results: 3 months after the surgery, the GSES score and HPLP-II score of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The exercise compliance rate of the observation group was 93.33%, the excellent and good rate of shoulder joint function was 96.67%, which were higher than 73.33% and 76.67% of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The Pender health promotion model for the postoperative rehabilitation exercises of the breast cancer patients can improve their self-efficacies and compliance rates, promote them to develop a healthy lifestyle, and improve their shoulder joint functions.
【Key words】 Pender health promotion model; Postoperative rehabilitation; Breast cancer; Self-efficacy; Shoulder joint function
0 引言
早期乳腺癌主要采取改良根治术治疗，术后患者易出现肢体肿胀、关节活动障碍等情况，严重影响其生命质量，因此需要开展术后康复锻炼。常规康复锻炼方法主要包括健康教育、简单的康复锻炼指导等，存在患者主观能动性差的缺点 [1]。Pender 健康促进模式是一种基于行为心理学的护理理论， 其通过对患者认知、感知功能进行干预，来促进患者的健康行为，纠正其不良行为，使患者保持积极的态度进行康复锻炼，促进患者上肢功能的恢复[2]。本文观察 Pender 健康促进模式在乳腺癌患者术后康复锻炼中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2019 年 1 月本院收治的 60 例乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：为女性，经病理检查确诊为乳腺癌，诊断标准符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[3]；接受改良乳腺癌根治术治疗；术前肩关节可正常活动。排除标准：合并严重器质性疾病者； 术后存在严重并发症者；合并其他恶性肿瘤者；伴认知功能障碍者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书。按术后康复锻炼方法的不同将患者分为对照组和观察组各 30 例。观察组年龄 35~59岁，平均（48.86±4.71）岁；临床分期：Ⅰ期 12 例，Ⅱ期 18 例；学历：初中及以下 10 例，高中及以上20 例。对照组年龄36~58 岁，平均（49.02±5.03）岁； 临床分期：Ⅰ期 11 例，Ⅱ期 19 例；学历：初中及以下 9 例，高中及以上 21 例。两组乳腺癌患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规康复锻炼，自术后当天起指导患者开展循序渐进的康复锻炼，术后 24 h 内可适当进行手指、腕部运动；术后 1~2 d 进行握拳、屈肘、摆臂等活动；术后 3~5 d，可用健肢将患肢托起，使患侧手触及同侧耳朵和对侧肩部；术后 7~10 d，可实施患肢上举、爬墙运动等。嘱咐患者出院后坚持锻炼，定时来院复查。
观察组采用基于 Pender 健康促进模式的术后康复锻炼。（1）分析患者个人特征：分析乳腺癌患者的个人特征（体能、手术切除范围、术后疼痛程度等）。根据患者的个人特征，制订个体化的康复锻炼方案。（2）认知、感知能力干预：通过问卷调查评估患者对乳腺癌及术后康复锻炼的知晓度，纠正其错误认知，使患者认识到康复锻炼对上肢功能康复的重要性。让术后康复效果较好的病友向患者分享康复锻炼心得，帮患者建立康复信心。（3）分阶段康复锻炼：按照个体化康复锻炼方案， 循序渐进地开展康复训练，每个阶段结束后统计患者康复锻炼的实施效果，表扬患者的进步，促进其建立健康行为模式，消除不良行为模式。
两组干预时间均为3 个月，患者出院后以微信、电话、上门随访等方式继续提供康复锻炼指导。
1.3 观察指标 （1）比较两组患者术后 1 d、3 个月时的自我效能和健康行为情况。自我效能采用自我效能感量表（GSES）评价，0~40 分，评分越高越好；健康行为采用健康促进生活方式量表 - Ⅱ（HPLP- Ⅱ）评价，总分 208 分，分数越高，生活方式越健康 [4]。（2）比较两组患者术后 3 个月时的锻炼依从性，采用自制问卷评价，包括锻炼时间、锻炼方法、锻炼次数等，总分 0~100 分，<60 分为依从性差，60~80 分为依从性一般，>80 分为依从性好。依从率 =（依从性好 + 依从性一般）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组术后 3 个月时的肩关节功能，采用美国加州大学（UCLA）肩关节功能评分，包括肩关节活动范围、肌肉力量、患者满意度等内容，总分 35 分，34~35 分为优，29~33 分为良，29 分以下为差 [5]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后自我效能和健康行为比较 干预前，GSES 评分、HPLP- Ⅱ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 干预后， 两组 GSES 评分、HPLP- Ⅱ评分均高于干预前，且观察组高于对照组， 差异有统计学有意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组锻炼依从性比较 观察组锻炼依从性为93.33%（28/30），高于对照组的 73.33%（22/30）， 差异有统计学有意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组肩关节功能比较 观察组肩关节功能优良率为 96.67%（29/30）， 高于对照组的 76.67%（23/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
乳腺癌是女性发病率最高的肿瘤之一，根治性手术是治疗早期乳腺癌的主要方法，但手术会导致疼痛、患肢水肿等并发症，影响患者的术后康复 [6]。常规康复护理对患者主观能动性关注不足，部分患者对康复锻炼的依从性较差，难以获得理想的效果。
Pender 健康促进模式是以积极行为心理学为基础的新型护理方法，其根据患者个体特征，分析其消极行为和积极行为，促进患者建立积极行为，减少消极行为，从而保证其康复锻炼的效果 [7]。本研究结果显示，术后 3 个月时，观察组的 GSES 评分、HPLP- Ⅱ评分、锻炼依从率及肩关节功能优良率均高于对照组。这是因为，Pender 健康促进模式通过认知、感知能力干预可促进患者建立积极的康复锻炼行为和健康的生活方式，消除负性情绪和消极行为，从而提高患者的自我效能和康复锻炼的依从性， 并提高患者术后康复效果，改善其肩关节功能 [8]。
综上所述，Pender 健康促进模式应用于乳腺癌患者的术后康复锻炼中，能够提高患者的自我效能及依从性，促进其养成健康生活方式，从而改善其肩关节功能。
参考文献
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