SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：股骨头坏死近年在临床上发病率越来越高，被列入临床常见病的范畴。为探求股骨头坏死的更佳治疗方案，查阅梳理针灸治疗股骨头 坏死的文献资料，总结发现临床上应用针灸治疗股骨头坏死的方法较多。比起开放性手术和其他西医治疗手段，针灸治疗有绿色健康、疗效显著、副作用较少、患者接受度较高和配合度较好等优势。
关键词：股骨头坏死；针灸治疗；综述
0引言
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是由多种原因相互作用导致股骨头血液供应受阻，血液循环障碍，从而股骨头缺血坏死、塌陷的缓慢性病理过程 [1]。简单来说，它是由多种原因引起的股骨头血液循环障碍，导致骨细胞坏死的一种常见疾病，在中青年人群中的发病率逐年上升，致残率极高 [2]，发病的主要年龄段在30~60 岁 [3]。近来年，治疗费用较低、风险较小、临床疗效较显著的中医药疗法在临床上逐渐得到广泛应用和推广
[4]，尤其是独具中医特色的针灸治疗。本文就临床上针灸治疗股骨头坏死的研究进展作如下综述。
1针刺治疗
王秋月等 [5] 采用针刺“股六针”的方法治疗股骨头坏死患者20 例，选取“股六针”( 第 1 针为居髎穴，第 2 针为居髎穴左侧 1 寸，第 3 针为居髎穴右侧 1 寸，第 4 针为居髎穴与环跳穴连线的中点， 第5 针为第4 针左侧1 寸，第6 针为第4 针右侧1寸 )、肾俞( 双 )、关元俞 ( 双 )、秩边、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、太溪等穴位。肾俞穴向下斜刺，“股六针”及余穴均直刺。每日 1 次，1 星期为一疗程，连续治疗 4 个疗程。20 例患者中，治愈 8 例 ( 单髋 3 例， 双髋5 例)，好转 11 例( 单髋5 例，双髋6 例)，无效1 例( 双髋1 例)，总有效率为 95.00%。针刺可以通过刺激人体穴位，起到疏通经络、调和阴阳、扶正 祛邪的作用。对于股骨头坏死，针刺能减小股骨头内的压力，改善 局部血液循环，促进骨组织修复，最终达到治疗效果。
2艾灸治疗
梁翔等 [6] 用丹参加腧穴热敏化悬灸法治疗股骨头坏死早期患者30例，取至阳、关元俞、委中、委阳、环跳、阳陵泉、昆仑、阿是穴等穴或皮下有硬结化，循经往返灸激发经气，再施以温和灸开通经 络，探查出所有热敏穴后，选择 1-3 个最敏感穴位，予以灸疗至感传消失、皮肤灼热为止，完成一次治疗。施灸时间、条索状物等反 应物的部位施灸。先行回旋灸温热局部气血，后以雀啄灸加强敏因人而异。每日 1 次，10 日为 1 个疗程。丹参注射液加入生理盐水中静滴，每日 1 次，治疗 10 次为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。总有效率为 90.00%。艾灸通过对经络穴位的温热刺激，加强机体气血运行，起到活血行气、化瘀通络的作用。与针刺并用具有协同作用，疗效倍增。
3针灸并用治疗
向之明等 [7] 采用针刺和艾灸并用治疗股骨头坏死患者 20 例， 主穴选阿是穴，配穴取肝俞（双）、肾俞（双）、环跳、秩边、血海、阳陵泉、三阴交。患者取侧卧位，患侧在上，在阿是穴周围行扬针法，以捻转手法为主加强针感，令整个髋关节前方及侧方均有明显酸胀感，局部采用温针灸。肝俞（双）、肾俞（双）、环跳、秩边、血海、阳陵泉等穴以补法为主，留针 30~40min，隔日 1 次，20 日为一个疗程，治疗 4 个疗程。治疗后股骨头水肿程度和关节腔积液及疼痛评分均有明显改善。李跃平等 [8] 采用扬刺法与温针灸结合治疗股骨头坏死，在髋关节前方及大粗隆与坐骨节之间选一明显压痛点（阿是穴）为主穴，以此穴为中心行扬刺法。配穴选肝俞（双）、肾俞（双）、 环跳、秩边、血海、阳陵泉、三阴交。患者取侧卧位，穴位常规消毒， 先用毫针在阿是穴周围行扬刺法，行捻转手法加强针感，后局部采用温针灸。肝俞、肾俞、血海、阳陵泉、三阴交等穴以补法为主。治疗一疗程后，患者髋关节疼痛明显缓解可单独行走。治疗 4 疗程后，髋关节已无明显疼痛，仅有轻微跛行，慢步不显，快步出现。
4针药并用治疗
钟自辉等 [9] 采用针灸和中药并用治疗股骨头坏死患者 48 例， 患者先取仰卧位，血海、梁丘、足三里、阳陵泉、犊鼻穴各取一针， 采用强手法刺激，每 10 分钟行针一次，同时配合 TDP 照射，留针30 分钟。后改俯卧位，取环跳、委中、承山、昆仑穴，并将大转子及股骨外上髁连线分三等分，每等分中点各直刺一针，针尖指向股骨干，手法及行针留针时间同上。3 个月为一疗程。中药自拟方如下：制附子片 15g、熟地 30g、麻黄 12g、细辛 5g、杜仲 20g、巴戟天15g、桃仁 12g、烊服鹿角胶 18g。另包冲服三七粉 20g、研末服土鳖虫 5g、木香 10g、独活 15g、丹参 20g、鸡血藤 30g、自然铜 15g、甘草 10g。气虚者加人参、白术，湿重者加木瓜、薏苡仁，风重者加蜈蚣、全蝎，瘀重者加甲珠，虚热者加黄柏、知母。3 月后，以上中药粉碎装胶囊，每日 2 次，每次 5g，3 月为一疗程。治疗两疗程后，随访 2 年，治愈 8 例，好转 36 例，无效 4 例，有效率为 91.6%。韩振华等[10] 采用桃红四物汤加减联合针灸治疗早期股骨头坏死 50 例， 桃红四物汤方药组成：桃仁、白芍各 10g，红花、川芎各 7g，熟地黄、当归各 14g，风寒者加干姜、羌活、桂枝、独活和桑寄生，痰湿体质者加陈皮、白术、半夏和茯苓，气虚血亏者黄芪和党参，气滞血瘀者加地龙、没药、穿山甲、郁金和木香，肝肾亏虚者枸杞、牛膝、杜仲和紫河车，连服 7 日为 1 疗程，治疗 8 个疗程效。同时进行针灸治疗， 取阳陵泉、环跳、三阴交和足三里，得气后留针 30min，1 日针灸 1次，连续施针 5 天，治疗时间为 3 个月。治疗效果显示，效优 16 例，效良 22 例，效可 8 例，总有效率为 92.00%。中药组方讲求整体观念、辨证论治，使用中药治疗股骨头坏 死，需要兼顾患者自身的具体情况针对不同证型辨证施治，在体现 中医药治疗特色的同时取得较满意的治疗效果。
5针刺结合髋关节腔注射
张志荣 [11] 采用针刺联合冠心宁髋关节腔注射治疗早期非创伤性股骨头坏死 36 例，针刺取足三里、环跳、三阴交和阳陵泉等穴，消毒后针刺，得气后，留针 30min，然后行捻转手法 200 次，1 日 1次，5 次 / 周。冠心宁 5mL，髋关节腔部位注射，2 次 / 周。治疗效果显示，效优 13 例，效良 12 例，效可 9 例，总有效率为 94.44%。胡
江红 [12] 采用针灸法治疗早期非创伤性股骨头坏死 45 例，在髋关节腔位置注射冠心宁注射液 5mL，每星期用药 2 次，并实施针灸治疗，主要取穴有环跳、阳陵泉、足三里、三阴交，针刺得气后留针半小时，捻转 1min，每天治疗 1 次，每星期治疗 5 次，治疗 3 个月。针灸法治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床效果明显优于对照组。髋关节腔注射冠心宁注射液，使药物直接作用于关节囊动脉、 股骨头、髋关节滑膜与软骨等病灶部位，达到改善髋关节血运状 态、促进坏死骨继续生长的目的。
6针刀治疗
付军振等 [13] 采用针刀疗法治疗中早期股骨头坏死 38 例，患者取仰卧位，在髋关节囊、关节囊周围肌肉、缝匠肌、内收肌的闭 孔神经出口处做标记，选用利多卡因局部封闭。术者右手持针刀， 在标记处垂直于皮肤快速进针，纵向松解剥离、横向切割，起到松解粘连、平衡肌力的作用 [14]。在松解髋关节囊、关节囊周围肌肉时，刀口线与人体纵轴线平行 [15]，快速进针直达股骨颈骨面，多点剥离切割，针刀下有松动感后拔出针刀，缓解髋周软组织的紧张挛缩，给予关节腔减压，改善股骨头血液循环。每周 1 次，3 次为 1疗程。临床结果显示控制 6 例、显效 16 例、有效 13 例。总有效率为 92.11%。针刀治疗通过松解关节囊、筋膜、韧带等软组织，减小髋关节 腔内压力，恢复股骨头正常应力，促进局部血液循环，刺激成骨细 胞产生新骨，从而起到治疗股骨头坏死的作用，其安全性比手术治 疗高。
7针刀和中药并用治疗
郭胜男等 [16] 采用中药内服联合针刀治疗早期股骨头坏死 60 例，针刀松解：患者取侧卧位，屈膝略屈髋，在髂前上棘与股骨大粗 隆连线中点处，用针刀垂直刺入髋关节囊，纵向切割松解，在髋关节前方腹股沟韧带下缘中点向外 2.5cm 处，用针刀刺入关节腔，纵向切割松解，对可能波及到的腰、膝、踝足处寻找痛性结节，依次予以松解。7 天治疗一次，4 次为一个疗程，连续治疗 3 个疗程。内服活血生骨止痛汤，日 1 剂，早晚分服，28 天为一个疗程，共治疗 3个疗程。治疗效果显示，痊愈 9 例，好转 18 例，治愈率达 90%。
8其他保守治疗（物理疗法）
物理疗法包括光、电、热、波等方法，可以起到缓解疼痛和促 进骨修复的作用。刘朝生等 [17] 应用高压氧结合电针的方法，治疗60 例股骨头坏死患者，患者疼痛均减轻且 Harris 评分明显提升。苏艺等 [18] 对 30 例股骨头坏死患者给予 24 个月高能量体外冲击波治疗，随访结束时治疗组 Harris 评分 98.0 分。李永吉 [19] 对 60例早中期股骨头坏死患者，运用中药熏蒸、中药离子导入等治疗手 段，总有效率为 93.33%。卢立顺 [20] 对 48 例股骨头坏死患者运用针灸结合烤电疗法，经过为期 1 年的治疗，总有效率达 90.48%。
9结语
中医学认为，股骨头坏死是“骨蚀”的一种形态，也可称为“骨萎”。机体体质虚弱，肝肾精血不足，抗病能力低下，致使骨质疏松， 是股骨头缺血性坏死的潜在原因。血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。病变发生后，气血不通畅，经脉瘀阻， 血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，可加速本病的恶化。股骨头坏死的早期和中晚期以筋脉瘀滞为主，晚期常伴有肝肾不足，激素型或酗酒型常伴有滞湿蕴藉。
针灸治疗股骨头坏死有疗效确切、治法多样、不良反应小、应 用广泛等明显优势，但也存在着诸多问题，如针灸对于早中期股骨 头坏死的疗效较好，但对中晚期股骨头坏死治疗效果的相关报道 较少；目前临床上已有的辨证分型未得到权威公认，其诊断、治疗 及疗效判定未标准化；针灸治疗股骨头坏死的作用机制未完全阐 明。这对针灸乃至整个中医药在治疗股骨头坏死方面都有着很大 的阻碍作用，是亟待解决的问题。
参考文献
[1] 沈祥 , 韦标方 . 保髋治疗股骨头坏死的研究进展 [J]. 风湿病与关节炎 ,2014,3(6):68-72.
[2] 高家骏 . 关节置换 , 并非万能 [J]. 家庭医药 ,2013,13(7):30-31.
[3]王伟 . 股骨头坏死中医治疗探讨 [J]. 中医中药 ,2011,28:13.
[4]贾家园 , 刘旸 . 中医治疗股骨头坏死研究进展 [J]. 河北中医 ,2016,38(7):1108-1111.
[5]王秋月 , 侯书伟 . 针刺“股六针”治疗股骨头坏死 20 例 [J]. 上海针灸杂志 ,2015,34(12):1231-1232.
[6]梁翔 , 李明 , 李旭 , 等 . 丹参加腧穴热敏化悬灸法治疗股骨头坏死的临床疗效观察 [J]. 实用中西医结合临床 ,2011,11(1):31-32.
[7]向之明, 钟桂棉, 史瑞雪, 等. 针灸法治疗早期股骨头坏死的疗效评估[J]. 实用临床医药杂志 ,2013,17(19):69-71.
[8]李跃平 . 扬刺法与温针灸结合治疗股骨头坏死 1 例 [J]. 针灸临床杂志 ,2000,16(5):46.
[9]钟自辉 . 针药并用治疗股骨头缺血性坏死 48 例临床报告 [J]. 内蒙古中医药 ,2009,(3):37-38.
[10]韩振华, 康乐, 李向阳, 等. 桃红四物汤加减联合针灸治疗早期股骨头坏死疗效观察 [J]. 陕西中医 ,2017,38(12):1736-1738.
[11]张志荣 . 针刺联合冠心宁髋关节腔注射治疗早期非创伤性股骨头坏死随机平行对照研究 [J]. 实用中医内科杂志 ,2018,32(5):66-68.
[12]胡江红 . 针灸法治疗早期非创伤性股骨头坏死的疗效分析 [J]. 光明中医 ,2016,31(23):3470-3471.
[13]付军振 , 姜益常 . 针刀疗法治疗中早期股骨头坏死 38 例 [J]. 针灸临床杂志 ,2014,30(1):34-35.
[14]翟群呈 , 吴群 . 针刀治疗股骨头缺血性坏死临床观察 [J]. 针灸临床杂志 ,2011,27(1):45-46.
[15]罗锟 , 董晓俊 . 针刀松解髋关节内侧关节囊对 ANFH 外站功能的影响[J]. 中国中医骨伤杂志 ,2011,19(7):23-24.
[16]郭胜男 , 韦标方 . 中药内服联合针刀治疗早期股骨头坏死 [J]. 光明中医 ,2015,30(3):552-553.
[17]刘朝生 , 钟慧娟 , 龙贤亮 . 高压氧对股骨头坏死的疗效观察 [J]. 航空航天医学杂志 ,2016,27(12):1489-1491.
[18]苏艺 , 陈洺宇 , 阎亮 . 高能量体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察 [J]. 生物技术世界 ,2016(4):87-88.
[19]李永吉 , 姜益常 . 丹参注射液配合中药熏蒸、中药离子导入治疗股骨头坏死 60 例疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ( 电子版 ),2015(79):192;200.
[20]卢立顺 . 针灸烤电联合生新健骨丸治疗股骨头坏死随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志 ,2014,28(3):172-173.
《针灸治疗股骨头坏死的研究进展论文》附论文PDF版下载：
http://www.lunwensci.com/uploadfile/2019/0318/20190318014713519.pdf
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/3149.html
