随着辅助用药在临床治疗中的应用越来越广泛，加强辅助用药的管控，不仅能减少医院药品开支、减轻患者经济负担， 还能促进医院合理用药、改善医患关系。如何强辅助用药的管控，已经成为大众关注的问题 [1]。根据《进一步改善医疗服务行动计划实施方案》 等相关文件要求，为规范医务人员诊疗行为，促进临床合理用药，配合医保对高额药品进行经济评价，对辅助用药进行严格管理。2016 年参考云南省卫计委 《关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知》制定了我院《辅助用药管理制度》 确定辅助用药目录并每月对辅助用药进行重点监控，根据该制度及《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定对辅助用药金额前 5 位品种进行临床用药合理性检查，现就不合理情况总结如下。
1.1辅助用药的定义。辅助用药是指在药品说明书或临床诊疗指南中对某种疾病的作用明确为辅助作用的药品，单用此类药品，不能达到治疗该疾病的目的 [2]。辅助用药是相对于治疗性药物而言的。
1.2辅助用药临床应用基本原则。辅助用药应遵循安全、有效、经济、适当的基本原则，医师必须根据患者的具体情况， 按照说明书的规定使用辅助治疗药物，考虑成本与疗效，可用可不用的药品坚决不用，可用低档药的就不用高档药，合理控制医疗费用，用最少的药物达到预期的药效目的。尤其不得随意超药品说明书规定的适应症、延长使用时间、增加剂量等不合理使用辅助药品。
1.4方法。根据 2016 年 6 月至 2017 年 11 月病区使用辅助用药医嘱 2044 份的检查资料，统计不合理用药的类型、所占比例，并对不合理情况进行分析。分析依据：《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中华人民共和国药典》2015 年版《临床用药须知》、《中国国家处方集》（化学药和生物制品卷）、药品说明书。
2.2不合理用药问题分析。161 份不合理用药中，主要体现在适应症不适宜、用药时间过长、用量不合理（超剂量使用）、溶剂选择不合理、给药剂量不足、超剂量使用、无适应症用药。
3讨论
3.1中成药与西药不合理使用情况。
161 例不合理医嘱中使用中成药 23 例，占不合理例数比例 14.29%。应加强中成药临床合理用药管理，临床医师应根据《中华人民共和国药典 - 临床用药须知 - 中药卷》、《中成药临床应用指导原则》及中医基础理论，根据患者实际情况，选择适宜的药物，辨证辨病施治提高中成药应用水平。
3.2加强管理前后不合理用药情况。
我院于 2016 年 5 月起对辅助用药金额前 5 位品种进行合理性检查，通过检查提出干预后不合理率变化情况如下：2016 年 5 至 12 月不合理率为 12.28%，2017 年 1 至 6 月 2.52%，7-11 月为 0.67%， 2017 年 1-11 月不合理率为 2.50%。不合理率有较大幅度下降。通过合理性检查提出有效干预， 辅助用药临床合理应用取得了有效成效。
3.3不合理医嘱类别分布
连续用药时间长，违反我院辅助用药管理规定：该类不合理医嘱最多占不合理医嘱 49.07%。如：医嘱：注射用复方骨肽 60 mg QD iv.gtt 用药 24 天。根据我院《辅助用药管理制度（试行）》规定：每日用量为最小剂量、临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数（如说明书没有疗程规定则不得超过 7 天）。该药说明书【用法用量】静脉滴注，一次 60 mg，一日 1 次，15 日为一疗程。该医嘱连续用药 24 天，违反我院辅助用药管理规定。同时违反了辅助用药临床应用基本原则。
3.3.2用量不合理（超剂量使用），违反我院辅助用药管理规定。该类不合理医嘱占不合理医嘱 43.48%。如：医嘱：注射用核糖核酸 II 200 mg iv.gtt QD。根据我院《辅助用药管理制度（试行）》规定：每日用量为最小剂量、临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数（如说明书没有疗程规定则不得超过 7 天）。该药说明书【用法用量】静脉注射，以 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液溶解后静脉注射，100-300 mg，一日 1 次。7 日为一疗程。该医嘱每日用量 200 mg ，用量不合理，违反我院辅助用药管理规定。同时违反了辅助用药临床应用基本原则。
3.3.3溶剂选择不合理。该类不合理医嘱占不合理医嘱12.42%。如：医嘱：注射用二丁酰环磷腺苷钙 40 mg+0.9% 氯化钠注射液100 mL iv.gtt QD。根据该药说明书【用法用量】以 5% 葡萄糖注射液溶解。因此，该医嘱溶剂选择不合理。
3.3.4超剂量使用。该类不合理医嘱占不合理医嘱4.97%。如： 医嘱：注射用 12 种复合维生素 2 支 iv.gtt QD 输液泵泵入。
综上所述，辅助用药是把双刃剑，应用得当，不仅加快患者身体恢复，缩短住院时间，且能降低住院费用，优化国家医疗资源的合理配置；反之，不仅会升高联合用药的不良反应发生率，增加患者痛苦，而且会加重个人及国家医疗经济负担。我院不合理用药中连续用药时间长、用量不合理（超剂量使用）占不合理医嘱较大比例，违反我院辅助用药管理规定等不合理用药现象违背了辅助用药基本原则 [3]。为规范辅助用药的临床使用，防止用药超范围、超适应症等过度使用， 我院根据《辅助用药管理制度》及相关规定对辅助用药采取了重点监控，对不合理用药进行处罚，对不合理使用率高的品种进行停用等措施。为控制医疗费用不合理增长，根据国家《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体发 [2015]89 号）和贵州省卫计委、黔西南州卫计委关于控制公立医院医疗费用不合理增长的具体要求，我院制定《控制医疗费用不合理增长工作实施方案》，并对辅助用药管理采取具体措施。
参考文献
[1]李海燕, 胡斌. 西安地区 11 家三级医院 2013-2015 年辅助用药使用分析[J]. 中国药房,2016,27(23):3188-3191.
[2]韩黎黎, 郭小红 , 徐艳艳 , 俞小卫 . 肿瘤专科医院推进国家基本药物制度的探索与实践 [J]. 海峡药学,2018,30(03):271-273.
[3]唐哲, 西娜. 我院辅助用药合理管控的探索与实践 [J]. 中国药房,2016,27(31):4395-4399.
