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摘 要：目的 比较胆囊结石患者腹腔镜手术与开放手术的临床疗效。方法 择取 2013 年 3 月至 2017 年 5 月医院收治的胆结石患者 70 例，采用双色球分组模式随机分为两组，开放组 35 例患者接受开腹胆囊切除术治疗，腹腔镜组 35 例患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组手术效果、总体疗效及并发症发生率进行比较分析。结果 腹腔镜组手术时间比开放组更长，术后排气时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量比对照组更少（P< 0.05）；腹腔镜组治疗总有效率比开放组明显更高（P< 0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率比开放组明显更低（P< 0.05）。结论 采用腹腔镜胆囊切除术能够有效提高手术效果，减少出血量，降低并发症发生率，促进患者快速恢复，值得推广。
关键词： 胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术
0引言
胆结石是指胆道系统发生结石的疾病，发病后可无明显症状，少数患者可出现右上腹隐痛、胆绞痛等表现，目前治疗以外科手术为主，腹腔镜胆囊切除术和开腹手术是常用术式，诸多研究显示腹腔镜胆囊切除术效果较开腹手术更具优势 [1]。为进一步证实，本研究分析比较了两种手术方式治疗胆囊结石的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。
择取 2013 年 3 月至 2017 年 5 月医院收治的胆结石患者 70 例，采用双色球分组模式随机分为两组，包括腹腔镜组和开放组，各 35 例。腹腔镜组男 16 例，女 19 例； 年龄 37-68 岁， 平均（48.2±5.3）岁；病程 4 个月至 8 年， 平均（4.2±1.1）年。开放组男 17 例，女 18 例；年龄 35-67 岁， 平均（48.3±4.9）岁；病程 5 个月至 8 年，平均（4.3±0.9） 年。纳入标准：①经 B 超确诊为胆结石；②无手术禁忌症， 能够耐受手术；③签署知情同意书。排除标准：①脏器功能不全；②合并肝胆其他病变；③免疫系统疾病、血液系统疾病；④恶性肿瘤；⑤严重感染。本次研究经院伦理委员会批准， 两组性别、年龄等资料比较无明显差异（P> 0.05）。
1.2方法。
开放组采用开腹胆囊切除术：全麻下于患者右侧肋缘下作 4-5 cm 切口，切开并对胆囊、肝脏及周围组织情况进行探查，然后顺逆结合将胆囊切除，结扎残端胆囊管，对腹腔充分清理后逐层关腹。腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术： 患者全麻取平卧位，身体向左倾斜 20°，以脐下 1 cm 处作为观察孔，作主操作孔于剑突下 1 cm 处，并以右侧腋前线 0.5 cm、肋缘下右锁骨中线 0.5 cm 处为辅助操作孔。先常规建立人工二氧化碳气腹，通过腹腔镜观察胆囊及周围组织情况， 在腹腔镜直视下将胆囊动脉分离，对胆囊管进行牵引并于近端夹闭，剥离胆囊，切除胆囊后将气腹关闭，依次取出器械， 根据情况决定是否放置引流管。
1.3观察指标。
①观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。②评价观察两组总体疗效。③观察统计两组并发症发生情况，包括切口感染、腹腔感染、肾功能损伤等。
1.4疗效评价标准。
治愈：症状消失，机体各指标恢复正常， 结石彻底清除；好转：症状明显缓解，机体各指标明显改善， 结石彻底清除；无效：未达上述标准。
1.5统计学分析。
采用 SPSS 19.0 软件分析，以（ ±s）表示计量资料，行 t 检验；以 [n （%）] 表示计数资料，行 χ 2 检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术效果对比。腹腔镜组手术时间比开放组明显更长，主要由于腹腔镜手术操作难度更高，导致术时延长，但腹腔镜组术后排气时间和住院时间均显著短于开放组，术中出血量比开放组更少（P< 0.05），见表 1。
2.2两组临床疗效对比。腹腔镜组治疗总有效率比开放组明显更高（P< 0.05），见表 2。
2.3两组并发症发生率对比。腹腔镜组术后并发症发生率比开放组明显更低（P< 0.05），见表 3。
3讨论
胆结石是临床常见胆道疾病，是胆囊或胆管内发生结石的疾病，结石于胆囊内形成后可对胆囊黏膜造成刺激，不仅可引起胆囊急慢性炎症，严重还可导致胆囊癌发生，因此有效治疗十分关键 [2]。近年来胆结石发病率随着人们生活、饮食习惯的改变逐年上升，胆结石的治疗受到临床广泛关注， 目前外科手术切除是最有效的治疗手段，其中包括传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术 [3]。
开腹胆囊切除术是过去治疗胆结石的主要术式，其能够有效将结石清除，不过由于创伤大，对机体损伤严重，手术过程中出血量多，不利于术后恢复，也增加了切口感染等并发症，同时术中由于需要暴露腹腔脏器，会使腹腔感染几率增加，进一步影响患者恢复，存在一定局限性。腹腔镜胆囊切除术是近年来随着腹腔镜技术的发展而逐渐开展的一种微创术式，其通过在腹部做小切口，置入腹腔镜、相关器械来进行手术操作，有效减少损伤、出血量，降低了切口感染发生率，在腹腔镜下也能够取得更广阔的视野，使手术遗漏、副损伤减少，而且无需暴露腹腔脏器，可进一步降低并发症， 综合各种优势，患者术后恢复效率更高。不过腹腔镜手术手术难度较高，对医师的操作要求更高，因此手术时间可能存在明显延长的情况，而有研究显示腹腔镜手术较开放手术用时更短，这可能与术者操作经验、技巧、娴熟程度及术中具体情况差异有关。在本研究中腹腔镜组手术时间比对照组明显更长，术后排气时间和住院时间均显著短于开放组，术中出血量比对照组更少，同时腹腔镜组治疗总有效率比开放组明显更高，术后并发症发生率比对照组明显更低，充分印证了上述结论，体现出腹腔镜手术的显著优势。结果中腹腔镜组、开放组无效患者均为结石残留，导致无效的原因与手术视野、手术操作有关。
综上所述，临床治疗胆结石采用腹腔镜胆囊切除术能够有效提高手术效果，减少出血量，降低并发症发生率，促进患者快速恢复，值得推广。
参考文献
[1]刘志兵. 腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析[J].中国现代医生,2015,53(29):36-38,41.
[2]皮儒先, 龙玉屏, 樊惠菱,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估[J].重庆医学,2018,47(2):198- 199,202.
[3]王卫公. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J]. 基层医学论坛,2015,17(3):295-296.
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