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摘 要：目的 分析关节镜治疗对于膝盘状半月板并损伤的临床效果。方法 将 2016 年 1 月至 2017 年 7 月我院膝盘状半月板并损伤患儿分为 2 组，对照组患儿予以保守治疗，观察组患儿给予关节镜下手术治疗，观察 2 组治疗后并发症情况及 NRS 评分。结果 观察组患儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。治疗前 2 组患儿 NRS 评分对比无差异（P> 0.05）；治疗后，观察组患儿 NRS 评分结果低于对照组（P< 0.05）。结论膝盘状半月板并损伤应用关节镜治疗，不仅降低了并发症的发生，还减轻了患儿疼痛，值得临床进一步推广应用。
关键词： 盘状半月板；关节镜；损伤
本文引用格式：朱伦庆, 刘尧, 戴进, 等. 关节镜治疗小儿膝盘状半月板并损伤的并发症及疼痛影响研究[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(99):80+84.
0引言
当膝盖半月板发生形态异常，出现增大增厚，状如盘状的畸形，因此称为盘状半月板或盘状软骨 [1]。其发病机制不明，在盘状半月板尚未发生损伤时，主要以保守治疗为主； 出现盘状半月板伴损伤后，根据损伤严重程度决定是继续保守治疗还是手术治疗[2]。本文中，为验证关节镜的治疗优点， 以我院膝盘状半月板并损伤患儿为实验观察对象，在治疗中应用关节镜手术治疗及保守治疗取得的临床效果进行比较， 内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机抽取 2016 年 1 月至 2017 年 7 月我院收治的 43 例膝盘状半月板并损伤患儿，按患儿家属治疗意愿及患儿病情分为 2 组。
观察组25 例，其中男14 例，女11 例，年龄波动在4-14 岁，平均（8.76±3.15）岁；病程 1 个月至 3 年；其中左膝13 例、右膝 10 例、双膝 2 例。
对照组 18 例，其中男 8 例，女 10 例，年龄波动在 5-15 岁，平均（8.79±3.78）岁；病程 0.5 个月至 2.5 年；其中左膝 8 例、右膝 9 例、双膝 1 例。
1.1.1入选标准：①均明确诊断为膝盘状半月板并损伤；② 经 MRI 检查半月板形态改变；③均有不同程度的膝关节活动障碍、疼痛；④经我院医学伦理委员会批准同意。
1.1.2排除标准：①其他原因导致的上述症状者；②血液系统疾病或心功能不全者；③膝关节发生软组织损伤或退行性病变。
2组患儿性别、年龄、损伤位置等对比差异 P> 0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组患儿给予保守治疗，如适当制动、针灸、健骨疏络贴外敷等。
1.2.2观察组：观察组患儿行关节镜下手术治疗。患儿取仰卧位，硬膜外麻醉；常规消毒，铺巾；在患儿患肢大腿上1/3 处绑气压止血带；分别在膝关节前外侧及内侧做手术切口，依次置入相关手术器械，检查关节腔内情况，确定半月板损伤程度及具体位置；用蓝钳切除损伤处组织并最大程度上保留完好的半月板；利用射频等离子刀对残留半月板边缘进行修整，同时处理损伤后退变的关节软骨，冲洗；最后对关节腔内情况进行再次检查，确定手术效果；常规灌洗、引流； 术后鼓励患儿进行早期的关节活动，辅以膝关节功能锻炼。
指导 2 组患儿定时复查，在治疗后半年观察其并发症情况及膝关节疼痛评估。
1.3观察指标。以并发症情况、NRS 评分为评比项进行对比。数字发疼痛评估法（NRS）评分，总分 10 分，分数愈高症状愈严重。
1.4统计学处理。采用 SPSS 22.0 统计学软件，用（%）表示并发症情况，用 χ 2 检验；用“均数 ± 标准差”表达 NRS 评分，用 t 值检验。以P< 0.05 作为有统计学意义的标准。
2结果
对比 2 组患儿并发症情况。观察组患儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），具体结果见表 1。
2.2对比 2 组患儿 NRS 评分。治疗前 2 组患儿 NRS 评分对比无差异（P> 0.05）；治疗后，观察组患儿 NRS 评分结果低于对照组，有统计学差异（P< 0.05），结果见表 2。
3讨论
膝关节作为人机体的大关节，承受着人体大部分重量， 在全身各关节活动能力占有举足轻重的位置，所以膝关节中的半月板至关重要。在膝关节进行屈伸活动时，半月板随之向前向后移动，使力的传达均匀的分布于关节面上，维持人体的正常运动及行走 [3]。当半月板盘状化病变甚至损伤时， 使膝关节关节面受力不均，出现磨损，致使活动障碍；可能出现因关节腔内滑液分泌不足而致使的关节僵硬。有学者报道，15 岁以下的患儿出现膝盘状半月板并损伤，症状明显却未得到有效治疗时，会对患儿膝关节生长发育及肢体形态造成严重影响 [4]。
膝盘状半月板并损伤患儿保守治疗，虽然在一定程度上能改善患儿膝关节活动度、控制半月板盘状化及膝关节处肌肉、韧带的恶性发展，但对于损伤后症状明显的患儿作用并不显著。关节镜是在高倍镜下进行关节处操作的微创手术， 因高倍镜的放大作用，术中视野清晰，能很好地观察到半月板具体形态，进而确定半月板切除部位的大小，尽可能的保留最大面积的半月板，减少膝关节受损程度；手术时间短， 切口小，术后恢复快。从本文表 1 可看出，关节镜手术治疗后的观察组关节肿胀及关节僵直发生例数低于对照组，并发症发生率低于对照组（P< 0.05），说明了关节镜治疗的有效性；但关节内出血及切口愈合不良例数高于对照组，一是因为治疗方式不同，二是可能因为咬合切除病变部位后灌洗不彻底。
治疗后半年，观察组患儿关节疼痛明显低于对照组（P< 0.05），观察组效果更好。
综上所述，关节镜对于膝盘状半月板并损伤患儿是安全有效的，还减轻了患儿疼痛，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]王庆, 黄华扬, 张涛, 等.关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效研究[J].中华关节外科杂志（电子版）,2015,9(03):319-323.
[2] 金亚平, 徐刚, 金建华, 等. 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学,2015,13(11):1796-1798.
[3]徐青镭, 李飞, 韩国一,等.儿童外侧盘状半月板损伤的关节镜下中央成形加外周缝合治疗[J].中国骨与关节杂志,2015,4(04):248-251.
[4]胡月正, 许心弦, 余华晨, 等.关节镜治疗不同年龄段膝关节盘状半月板的疗效分析[J].中华小儿外科杂志,2015,36(5):335-338.
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