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摘要：目的探讨中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床优势。方法选取腰椎间盘突出症患者98例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，治疗组采用中医综合疗法（中药内服、外敷、针刀疗法及功能锻炼），对照组采用西药结合功能锻炼。治疗4周，比较治疗前后2组患者的中医症状积分和下腰痛评分。结果①治疗组中医症状积分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②2组患者下腰痛评分治疗后均明显高于治疗前（P<0.05）；治疗组经过治疗后下腰痛评分明显高于对照组（P<0.05）。结论中医综合疗法具有治疗腰椎间盘突出症的临床优势。
关键词：腰椎间盘突出症；中药复方；针刀疗法；功能锻炼
本文引用格式：居永进,刘建璟.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):269-270.
0引言
腰椎间盘突出症为临床常见病，患者存在不同程度的疼痛和运动功能障碍，影响日常生活及工作。西医多采用口服非甾体类消炎药治疗，短期效果尚可，停药后易复发，长期效果并不理想。近年来，中医多采用中药内服、外敷、推拿、针灸及中医综合疗法等治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，副作用小且安全性高[1]。笔者经过多年临床实践的摸索，采用中药配合针刀疗法治疗腰椎间盘突出症取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。收集2018年8月至2019年6月高邮市中医院康复科门诊符合要求的腰椎间盘突出症患者98例。根据随机数字表法，分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，平均年龄（43.6±8.3）岁；对照组48例，平均年龄（42.3±7.2）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《实用骨科学》[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准：①腰痛合并坐骨神经痛病史且反复发作，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝。多有腰部劳损、受寒受潮史；②急性发作时病变部位椎旁骶棘肌压痛，腰活动受限，直腿抬高试验阳性；③X线摄片排除其他腰椎病变；④CT/MRI检査提示椎间盘突出。
1.3纳入标准。符合上述诊断标准，患者签署知情同意书且配合治疗。
1.4排除标准。①有明显手术指征者；②预计保守治疗无效者；③有严重的器质性疾病者。④不能配合治疗者。
2治疗方法
2.1治疗组。中医综合治疗：中药口服、外敷，针刀疗法，功能锻炼。
（1）中药口服方药组成：当归10 g，炒白芍10 g，杜仲15 g，川断15 g，制草乌6 g，制川乌6 g，细辛6 g，肉桂6 g后下，独活10 g，威灵仙10 g，川芎10 g，川牛膝15 g，蜈蚣2条，全蝎4 g，炙甘草6 g，肉桂6 g。每日1剂，分2次服用。
（2）外敷中药组成：生麻黄6 g，艾叶10 g，银花藤10 g，细辛6 g，威灵仙10 g，独活10 g，制草乌10 g，络石藤10 g，寻骨风10 g，透骨草10 g，鸡血藤10 g，丹参10 g，三棱10 g，苏木10 g，透骨草10 g。将上述药物打粉装入纱布袋中，予300 mL水煎煮15 min，取出药袋，凉至45℃左右，再以干纱布包裹药袋，置于腰椎压痛明显处热敷30分钟，早晚各1次。
（3）针刀疗法：用0.6 mm×75 mm针刀。第一支松解腰4、腰5横突尖和腰4、腰5横突间及腰5、骶1横突间韧带。第二支松解关节突及椎板韧带。第三支松解腰4、腰5及腰5、骶1椎间孔的外口。
（4）功能锻炼：患者取卧位，在主治医师的指导下，根据病情的缓急轻重，采用四点式拱桥支撑法两式和蹬腿抬高法两种方式。锻炼应遵循“循序渐进，以患者不感到疲劳为宜”的原则，加强腰背肌和下肢肌力的锻炼。
2.2对照组。予西药结合功能锻炼治疗。
（1）西药治疗：①止痛制剂：艾瑞昔布片（恒扬，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20110041.0.1g/片）口服，每次1片，每日2次。②营养神经制剂：甲钴胺胶囊（澳仕维，北京四环制药有限公司生产，国药准字H20080102.0.5mg/粒）口服，每次1粒，每日3次。（2）功能锻炼：同治疗组。2组患者均连续治疗4周为一个疗程。
3观察指标与方法
2组患者的临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[1]进行判定，分为：临床痊愈、显效、有效、无效。改善率计算参照日本骨科学会（JOA）下腰痛评分系统[4]。治疗过程中严密观察2组患者的不良反应。
4统计学分析
采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用t检验，计数资料以百分比表示，非等级资料采用χ2检验。
5治疗结果
5.1患者临床疗效比较。2组患者的临床疗效见表2。治疗组总有效率（94.0%）明显高于对照组（79.2%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
5.2患者下腰痛评分比较。治疗组治疗前下腰痛评分（12.67±2.43）分，治疗后为（25.78±2.46）分；对照组治疗前为（12.78±2.64）分，治疗后为（0.42±3.16）分；2组患者治疗后，下腰痛评分均明显高于治疗前（P<0.05），且治疗组患者治疗后下腰痛评分明显高于对照组（P<0.05）。
5.3安全性评价。2组患者均未发现神经损伤加重表现；未见口服、外敷药物的不良反应，安全性高。
6讨论
腰椎间盘突出症临床发病率高且发病趋于年轻化。由于现代人缺乏运动，且长时间保持一个姿势，如久坐、久站，腰椎间盘失去了挤压、松弛、汲取营养的运动，则易发生退变硬化，腰背肌缺乏运动则力量减退。多因寒、湿等外邪入侵人体而致经络闭阻、气血运行不畅。临床以腰痛、下肢放射痛或感觉异常等为主要特征[5]。临床研究发现中医综合疗法疗效显著，不良反应少[6]。
腰椎间盘突出症可归属于中医的“腰痛”、“痹证”等范畴。《素问•痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《腰背病诸候》认为“腰痛”是由于“肾经虚，风冷乘之”。故病机为正虚邪实，治疗应标本兼治、扶正驱邪。多以补益肝肾、温经散寒、活血通络为法[7]。本研究口服中药以当归、炒白芍、杜仲、川断补肝肾强筋骨；制草乌、制川乌、细辛、肉桂、独活、威灵仙祛风散寒除湿；川芎、川牛膝活血止痛；蜈蚣、全蝎搜风剔络止痛，甘草调和诸药。全方共奏扶正祛邪、通络止痛之效。根据“无菌性炎症”学说及宣蛰人“松则不痛，痛则不松”理论，借热敷中药之药性可透入皮肤直达病灶，产生活血化瘀的功效，促进局部血液循环，达到消肿，消炎和镇痛的目的[8]。针刀手术部位与经络中的夹脊穴、足太阳膀胱经在背部的循行路线相吻合，故通过针刀治疗松解椎板和关节突，既起到了夹脊穴的针刺作用，祛邪外出，使“拘挛背急”迅速缓解。同时又松解了因慢性炎症导致的局部组织的粘连和疤痕[9-10]。
综上所述，中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，未见明显不良反应，值得临床进一步开展深入研究。
参考文献
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