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摘要：青春期后痤疮是属于皮肤附属器疾病寻常痤疮的一种。近年来本病发病率呈逐步上升趋势，西医治疗因收效不佳易反复，不被患者所接受，而中医治疗本病效果较佳，本文就近年中医对青春期后痤疮的研究包括病因病机、中药内服、针灸治疗等方面做一综述。
关键词：青春期后痤疮；中医；综述
本文引用格式：黄真,唐颖,段渠.中医治疗青春期后痤疮的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):81-82.
0引言
痤疮是一种好发于颜面、胸背等处毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病[1]，属于祖国医学“粉刺”的范畴，其特点是皮损如针尖或者米粒大小，能够从中挤出白色不透明或者半透明状粉汁液。发生在年龄25岁之后的痤疮是青春期后痤疮，GOULDEN[2]等人将其分为持续性痤疮和迟发性痤疮，前者是指痤疮患者在青春期发病，病情迁延至25周岁后，后者是指25岁以后初发痤疮的患者。据国外研究统计，青春期后痤疮的发病率约在12%-30%[3-4]。痤疮引起局部皮肤红肿、毛孔粗大、色素沉着甚至残留瘢痕，严重影响了患者的社交生活，极易造成自卑、抑郁等心理障碍。中医治疗本病安全性高、疗效确切，本人现就近年来中医治疗女性青春期后痤疮研究进展进行综述。
1病因病机
祖国医学没有对“青春期后痤疮”进行专门的描述，但早在《生气通天论》就提到对痤疮的描述：“汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁”、“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。痤疮之发病，《医宗金鉴》责之于肺风血热，《外科启玄》认为是“湿热”作祟，《外科正宗》曰其总皆血热郁滞不散。然而目前对青春期后痤疮的病因病机，众说纷纭，尚无定论。闵仲生[5]教授认为青春期后痤疮病机以肝肾阴虚为主，热毒瘀结为标，提出以滋补肝肾之阴为主，清热解毒为辅，化瘀散结为重的治则。胡阳[6]等根据“诸痛痒疮，皆属于心”等理论，提出从心论治女性青春期后痤疮的观点，可见心火脾湿及心肾不交两证。
2中药内服
2.1辨证论治
2.1.1从肝论治
黎伟珍[7]等以清肝经湿热为总治则，选用龙胆泻肝汤加减治疗本病，药选：黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、龙胆草、生甘草、通草、生地黄、柴胡，伴有硬结时加夏枯草、皂角刺，大便秘结时加制大黄、决明子，配合外用维A酸乳膏，治疗2月后结果显示治疗组72例，有效率84.72%高于对照组（72.85%）。治疗组患者治疗后测定激素水平显示雌二醇数值显著升高、睾酮数值显著下降。侯慧先[8]等人以疏肝解郁活血为法，应用自拟疏肝汤（柴胡、白芍、白术、茯苓、香附、郁金、木香、当归、川芎、桃仁、益母草、牡丹皮、栀子、甘草）治疗肝郁血瘀型连服4周后，总有效率为86.7%，疗效较好。张立坤[9]等使用自拟消痤方治疗肝经郁热型女性青春期后痤疮30例，消痤方基本药物组成：决明子、车前子、苘麻子、积雪草、白花蛇舌草、枳椇子、侧柏叶、白芍、赤芍、合欢皮、柴胡。随症加减：皮肤油腻者加生山楂、荷叶等；丘疹、脓疱明显者加桔梗、白芷、黄连；粉刺、丘疹为主者加皂角刺；结节、囊肿多者加百部、夏枯草、红花等；经期加重加香附、川芎等。结果显示消痤方治疗迟发型痤疮4周显效率60.0%，总有效率86.67%；对照组显效率23.33%，总有效率76.67%，治疗组治疗后的中医证候评分低于治疗前，差异有统计学意义。
2.1.2从肝脾论治
孙龙[10]等治以疏肝健脾，应用疏肝健脾汤治疗49例女性青春期后痤疮，药用柴胡、当归、白芍、香附、茯苓、苍术、干姜、黄连、夏枯草、连翘、丹参、甘草。配合辨证：肝火旺加牡丹皮、栀子，冲任不调者加女贞子、墨旱莲、桂枝，血瘀重者加乳香、没药。痤疮合并囊肿结节者蒲公英、皂角刺、白芥子、土贝母，治疗8周后治疗组总有效率(87.74%)较口服维胺酯胶囊合安体舒通的对照组（70.83%）高，且两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。吉慧慧[11]应用当归芍药散加减治疗脾虚湿盛型女性青春期后痤疮，药物组成：当归10g、川芎10g、白术12g、芍药30g、茯苓15g、泽泻15g，并随证加减，治疗期间慎起居、调饮食、畅情志。治疗6周后，结果显示：总有效率为86.67%，高于对照组（口服丹参酮胶囊）的60.71%。
2.1.3从肺论治
盛丽[12]等认为本病当治以疏肝清肺，药选柴胡、枇杷叶、桑白皮、丹参、生地、金银花、连翘、白花蛇舌草、佛手、甘草。皮肤痒痛者加地肤子、蝉蜕等，有脓疱者，加蒲公英、野菊花等，口干便秘者加玄参、火麻仁、麦冬等。2组连续治疗4周后，治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率56.67%，差异有统计学意义。徐丽红[13]等运用养阴清肺方联合外涂痤疮洗剂，治疗组采用养阴清肺方治疗，药物组成：白花蛇舌草30g，生地黄30g，地骨皮12g，黄芩9g，桑白皮12g，炙百部12g，丹参30g，玄参9g，女贞子15g，墨旱莲30g，麦冬9g，甘草6g。对照组使用丹参酮胶囊及痤疮洗剂。连续治疗8周后，治疗组45例患者，痊愈25例，显效8例，有效5例，无效7例，总有效率为84.4%。疗效明显优于对照组（48.9%）。并发现两组患者的中医证候积分与血清学指标（IL-6、IL-8、DHT）较治疗前均下降明显，且治疗组下降更为显著。
2.1.4冲任不调
朱文政[14]等治以调理冲任，清热解毒，活血利湿，运用调冲清热汤治疗青春期后痤疮45例，药选生地、山茱萸各15g，女贞子、墨旱莲、黄芩、虎杖、牡蛎、丹皮、赤芍、茯苓各10g，蒲公英20g，山药9g，香附6g。胸胁胀痛者加柴胡、郁金；失眠多梦者加龙骨、酸枣仁。经期后开始口服，1剂分早晚2次温服。治疗2月后，结论得出调冲清热汤对青春期后痤疮起到较好的疗效，并发现该方能够使患者雌激素水平升高。
2.1.5宫寒血瘀
柯丹和万俊芳[15-16]等应用温经汤加减治疗青春期后痤疮，药选吴茱萸、麦冬、当归、白芍、川芎、桂枝、牡丹皮、姜半夏、红参、炙甘草等。两者均选择月经净后第1天开始服用，至下次月经来潮时停服，为1个疗程，对照组口服达英-35疗程治疗，2个疗程后评价治疗前后临床症状体征及血清睾酮水平，结果显示温经汤加减在改善青春期后痤疮患者症状体征及血清睾酮水平的疗效与达英-35相当。
2.1.6阴虚内热
李婷[17]等观察滋阴消痤汤对88例阴虚内热型女性青春期后痤疮的临床疗效及血清睾酮值的影响。滋阴消痤汤药选鱼腥草、白花蛇舌草、丹参、甘草、地黄、黄柏、知母、蒲公英，并随症加减：面部油腻者加侧柏叶；有脓疱加紫花地丁、连翘；有囊肿、结节者加夏枯草、昆布、陈皮；月经不调者：益母草、白芍。每日服药分上午、下午2次服，2周为1疗程，治疗2个疗程后结果显示：治疗组有效率87.50%，且治疗后治疗组睾酮水平下降明显，差异均具有统计学意义。
3中西医结合治疗
王敏芳[18]等选用解郁消痤汤联合新型超分子水杨酸治疗青春期后痤疮，解郁消痤汤药选：柴胡、当归、丹参、生地、郁金、白术、茯苓、蒲公英、赤芍、刺蒺藜、白花蛇舌草、牡丹皮、白僵蚕、炙甘草。患者有暗赤色结节者可酌情加玄参、夏枯草。水杨酸采用2%新型超分子水杨酸滋养调理面膜+2%新型超分子水杨酸凝胶，面膜2天1次避开眼周涂抹全脸并停留10~25分钟后洗净，凝胶1天2次用棉签点涂于皮损处。结果显示：联合组总有效率为73.3%，优于单用中药或水杨酸组，差异有统计学意义。苏婕[19]等应用健脾疏肝汤（土茯苓、柴胡、丹参、蒲公英、黄芩、连翘、坤草、双花、甘草、山药）联合红蓝光（蓝光波长为(465±10)nm，红光波长为(625±10)nm，光斑大小为10mm×40mm。光源距离脸部l0~12cm，每次照射10分钟，每周2次）治疗肝郁脾虚型青春期后痤疮，治疗6周后结果显示观察组总有效率93.5%，显著高于应用维生素B联合红蓝光治疗的对照组总有效率78.3%，且两组治疗前后患者的皮损面积、皮脂溢出、肤色情况等基本情况也较治疗前明显改善。彭冬梅[20]应用解郁消痤汤联合克林霉素磷酸酯凝胶外涂治疗42例肝郁血热型女性迟发性痤疮，观察组：痊愈25例，显效9例，有效5例，无效3例，总有效率达92.9%。且此后1月随访过程中观察复发率：发现观察组复发率仅为8%，远低于对照组（38.46%）。
4针灸疗法及其他
田阡陌、卢文[21-22]等人运用综合针灸疗法：在体穴埋线、辨证耳针和局部火针等治疗基础下，发现应用平滑线面部埋线与常规面部埋线对女性青春期后痤疮的皮损和伴随症状均有较好的临床疗效，且平滑线埋线患者痛苦小，较常规埋线有更好的改善皱纹效果；也观察到综合针灸治疗后，女性患者的E2水平升高，T/E2降低，证明综合针灸治疗对患者异常的激素水平有调整作用。赖慧容[23]等从肝郁血热论治女性青春期后痤疮60例，予以加味逍遥丸合薄氏腹针（穴取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、上风湿点、气穴、右大横）连续治疗8周，其总有效率为90%，高于对照组（加味逍遥丸），且根据DASS-21评分结果显示治疗组患者的焦虑、抑郁及压力等情绪明显较用药前好转。何贵祥[24]等运用自拟祛痰化瘀汤加减联合火针疗法治疗痰湿体质的39例女性青春期后痤疮患者，自拟祛痰化瘀汤治以祛痰化瘀、消肿散结，结合火针祛腐排脓、引热祛邪之效，疗效确切，结果总有效率达94.8%。王爱君[25]等运用针刺调冲任治疗女性迟发性痤疮，选穴：三阴交、太溪、卵巢穴、百会、印堂、内关，并随症加减：气郁者加太冲，痰湿者加丰隆、阴陵泉，治疗16周后总有效率为76.7%。
5讨论
青春期后痤疮发病风险因素错综复杂，家族史、油性皮肤、饮食、便秘、压力因素、睡眠不足、女性月经周期异常甚至外源性化学物质均是青春期后痤疮发病的危险因素[26-28]。目前西医主要采用维A酸、抗生素类、果酸以及激素类等药物治疗及激光、PDT等非药物治疗，见效迅速，但存在耐药反应、内分泌紊乱及皮肤屏障功能受损等诸多问题。青春期后痤疮病机较青春期痤疮更为复杂，祖国医学对其有一定的认识，综上所述，临床辨治思路有肝失疏泄、肝郁化火；肝肾亏虚、冲任不调；肾阴不足、相火妄动等，亦有从血瘀、脾虚、肺热论治者，配合针灸、外用药、物理治疗等措施，均取得较好的疗效，且复发率低。中医药疗法因其疗效佳、安全性高、副作用较少，患者接受度高、依从性好。但是目前临床多观察疗效，缺少机理研究，观察样本量小，缺乏多中心、大样本研究的数据支持，值得进一步深入挖掘研究。
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