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摘要：整体观念、辨证论治是中医学理论体系的主要特点，对临床诊疗疾病意义重大，融入到施针、用药之中。笔者以中医整体辨证思维为指导，临床治疗结节性红斑及高血压病上颇有感悟，现记录验案二则，以供临床医师参考。
关键词：中医；整体辨证；验案
本文引用格式：曲强.中医整体辩证思维指导下验案二则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):179+182.
0引言
中医整体观[1]倡导人与自然之间的密切关系，完美的体现了“天人合一”。人类可以站立行走，头顶天，充分吸取天之精华，所以人类拥有最强大的智慧，而脚踏地，禀受丰足地气，故可感知世间万物。人体五脏应五季，肝、心、脾、肺、肾，应春、夏、长、秋、冬，情志的变化同样引起身体的异样。《孟子•告子下》曰：“有诸内，必行诸外”。现总结临床验案二则，以供参考。
1案一：结节性红斑
患者，王某，女，31岁。初诊：2018年12月31日。20天前无明显诱因出现双下肢皮肤红斑，皮下小结节，疼痛，畏寒，有痰，胃不适，寐欠安，二便可。舌质红，苔白厚，脉细数。辨证：毒热瘀滞证。治法：清热解毒，凉血消斑，散结通络。方药：水牛角15 g，白芍20 g，赤芍药15 g，生地黄20 g，牡丹皮15 g，姜半夏15 g，山慈菇15 g，蝉蜕15 g，延胡索15 g，连翘25 g，砂仁12 g，川芎10 g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚2次温服。后患者未再来就诊。电话随访后，患者红斑、结节消失，已愈。
按：结节性红斑好发于青年女性，是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，临床表现为下肢的疼痛，皮下结节等，具有自限性[2]。与中医学中“瓜藤缠”、“梅核丹”等相类似[3]。目前，不同医家对于此病的病因病机认识各不相同。但是中医整体观念、辨证施治的理论却为本病提供依据，那么治疗上方可迎刃而解。患者双下肢皮肤红斑，皆因热毒瘀滞，机体血络阻塞不同，故而疼痛；经脉阻滞不通，形成有形之物，皮下结节、红斑。故考虑热入营血，《素问•至真要大论》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”。故以犀角地黄汤为主方，用以清热解毒，凉血散瘀；皮下小结节，疼痛，多为热瘀痰凝之故，加之姜半夏化痰；山慈菇软坚散结；连翘素有“疮家圣药”之称[4]，临床上用于治疗痈肿疮毒、淋巴结核等症；延胡索行气止痛；患者畏寒，内有郁热，蝉蜕[5]散风除热透疹，使营血之邪透出气分而解，同时现代药理研究表明，蝉蜕具有抗过敏的作用；川芎行气、活血，使气得以通，瘀得以化；加之甘草解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，凉血消斑，散结通络之效。
2案二：高血压病
患者，施某，女，46岁。初诊：2018年1月6日。病人近半年自测血压最高150/110 mmHg，月事迟至5月余。就诊当日：自诉头晕，偏头痛，心烦，阵发心慌，口苦，纳可，寐差，二便可。舌质红，苔白厚，脉弦滑。测血压：140/110 mmHg。辨证：肝郁脾虚证。治则：疏肝解郁，养血健脾。取穴：太冲、丰隆、足三里、合谷、内关、曲池，太冲、丰隆泄法，余穴平补平泻，留针30 min，后大椎穴放血，同时针刺风池穴。起针后，测血压130/85 mmHg。自诉头痛缓解[6-7]。
次日，患者继续就诊，治疗前血压135/90 mmHg，取穴：太冲、丰隆、足三里、合谷、内关、曲池，手法同前，留针30 min，治疗过程中，患者平稳入睡，起针后，测血压125/85 mmHg。且症状明显减轻。
三日：取穴增加太溪、三阴交，维持治疗14日。血压维持在120/85 mmHg。无明显不适症状。
后随访，血压稳定，无不适症状。
按：随着社会压力、人们生活方式的改变，高血压病的发病率急剧上升。而对于新发的高血压病患者，考虑西药降压过程中的副作用，多数选择中医对症治疗。对于临界高血压，表现为舒张压高，脉压差小的这一类患者，多因外周血管阻力增大所致。临床上采用针灸的治疗方法，收效显著[8-9]。该类患者多因情志不舒，肝经郁热所致，肝木生心火，肝郁而化热，火热之邪携血而上，而发此病。验案二的患者停经数月，肝血不足，加之情志失和，郁而化火，火性炎上，致头晕，头痛，且以少阳经头痛为重；苦为火之味，故见口苦；热扰心神，出现心烦，阵发心慌，寐差。急则治其标，取穴：太冲、丰隆、足三里、合谷、内关、曲池，用以疏肝解郁，养血健脾。太冲为足厥阴肝经之原穴，用以清肝泻火；配丰隆化痰祛湿；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，丰隆为足阳明胃经之络穴，与脾经互为表里，选此二穴共泄肝胃之实火；配手阳明大肠经之合穴曲池清泄阳明，以便邪有所出；配足三里调补气血、通经活络，扶正祛邪；配合谷通阳止痛，推动气血运行，合谷与太冲合成四关穴，是人体生命的关口，二穴相配镇静安神、平肝潜阳，为治高血压病之要穴；配内关以调心神，内关虽属心包经，因心包与心本同一体、其气相通，且心包可代心受邪，从而解决患者心慌、心烦之症；配曲池调和气血，疏经通络，曲池配丰隆，临床上减慢心率、降压效果显著；大椎为手足三阳及督脉之会，大椎放血起到疏经祛瘀通络之功；同时配风池疏通头部气机，治以平肝潜阳，泻此穴实则为泻肝胆之实热之气[10-11]。次日，缓则治其本，攻补兼施，原穴不变，后配太溪、三阴交调补肝肾，实则为阴中求阳，阳中求阴，阴阳互补，气血调和，方可百病不生。临床上对于施针，用药，整体辨证思维至关重要，它是中医学独特的思维体系。这就需要我们“上知天文，下知地理，中晓人事”，方可将人体与自然融为一体。
3 结论
当人体五脏精气功能失常之时，必有相应的形体官窍发生反应；而当疾病发生在不同阶段之时，也需要采用不同的治疗方法，这就是整体观念、辨证施治。这种思维在内科、皮肤科等各科领域皆有指导作用。临床上辨病与辨证相结合，认识疾病的思维才会灵活、敏捷，才能有效的发挥中医诊治优势。
参考文献
[1]孙国岗.中医整体观念的探讨[J].中国医药指南,2013,(18):652-653.
[2]李丹,刘巧.近十年从瘀论治结节性红斑总结[J].江西中医药,2016,47(03):78-80.
[3]吴晶金,刘维.刘维治疗结节性红斑经验介绍[J].中国中医药信息杂志,2013,20(05):85-86.
[4]王平,钱忠直.《中国药典》2010年版编制大纲解读[J].药物分析杂志,2008(2):337-340.
[5]张驰,杨届.蝉蜕的药理作用及临床应用研究进展[J].湖南中医杂志,2014,(11):194-195.
[6]崔杰尔.中医验案二则之我见[J].内蒙古中医药,2016,35(3):33.
[7]王志凯,孙西庆.中医药治疗眩晕验案二则[J].中国民族民间医药,2015(5):152-153.
[8]宗瑛.中医内外辨治痈疽验案二则[J].四川中医,2005,23(3):82.
[9]李延文,鲍月华.肌衄验案二则[J].中国社区医师:医学专业,2008(24):142.
[10]翁树忠.中医辨证论治验案4则[J].光明中医,2011,26(4):811-811.
[11]黄庆宁.活血化瘀法验案二则[J].广西中医药,1996(5):26-26.
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