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摘要：目的通过观察中医护理对中风后肢体痉挛的改善效果，总结中风后肢体痉挛中医护理方案。方法采用中医特色护理技术，对患者进行形神兼顾的康复护理指导，并观察中风肢体痉挛住院患者的护理效果，进行分析总结。结果运用中医综合方法对中风后肢体痉挛患者进行护理干预。在痉挛、疼痛、关节活动度等方面有明显改善。结论中医护理对中风后肢体痉挛改善效果良好，值得在临床推广和使用。
关键词：中风；肢体痉挛；中医护理
本文引用格式：孙舒,郑鹏,张为民,等.中风后肢体痉挛中医护理策略[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):333-334.
0引言
中医认为，中风后肢体痉挛属于“痉证”“筋病”范畴。中风后痉挛的症状主要表现为肢体肌张力增高且筋肉拘挛难以屈伸，甚至会伴有疼痛。本方案适用于中风病后血液动力学稳定、病情不再进展的患者的康复护理中。
1常见证候要点
1.1邪壅经络
症状：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。
1.2热甚发痉
症状：发热胸闷，口噤齿，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，咽干口渴，心烦急躁，甚则神昏谵语，苔黄腻，脉弦数。
1.3阴虚血亏
症状：素体阴亏血虚，或在失血、汗、下太过之后，项背强直，四肢抽搐，头晕目眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，脉弦细。
2护理
2.1避免加重痉挛的诱因
（1）心理疏导：巧妙运用心理知识来疏导及缓解患者的不安、焦虑、精神过度紧张等不良的心理状态。（2）防止压疮发生：更换体位时，要根据良肢位摆放的原则，并加以保持。（3）防止关节挛缩：肢体的主被动活动要在无痛原则下进行、同时注意循序渐进，避免关节挛缩的发生。（4）预防静脉血栓：积极预防上下肢静脉血栓的发生，为康复奠定良好基础。（5）避免膀胱及肠道充盈：定时观察排便及其排尿情况，发现异常及时处置。（6）防止泌尿系感染的发生：嘱患者多饮水、勤排尿，建议每天饮水量在1500 mL以上，同时观察排尿的颜色、量及性状。（7）避免便秘的发生：指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便。饮食以粗纤维为主，多吃蔬菜、水果及膳食纤维等有利于通便的食物。同时密切观察患者的排便情况，包括排便次数、颜色、性状、排便费力程度等。（8）体位摆放：患者摆放体位需正确，包括站位、坐位及卧位。（9）外界天气剧烈变化时，注意尽量减少或者避免其对患者所带来的影响。（10）防止骨折、脱位的发生。
2.2痉挛的护理
（1）偏瘫导引操：根据患者的肌力及认知能力，给予主动运动、助力运动、被动运动。肌力Ⅰ~Ⅲ级的病人，完成运动需要责任护士或患者的陪护人员协助；肌力Ⅲ级的病人，病人可在护士指导下主动完成。（2）教会患者自己做抗痉挛的摆放姿势及牵张活动。（3）体位及平衡能力的管理：包括对卧位、坐位、立位所进行的管理。（4）关节活动度：上肢关节活动：两手交叉相握，双臂伸直并尽量向前伸直。手指康复训练：早期采用手指按摩和被动运动的方法，逐渐过度到主动运动，经常做各手指的屈伸、开合等练习，如捏乒乓球、解扣子等。（5）上肢拍打法：由上肢腋窝内侧至腕部内侧；由外侧腕部至肩部。
2.3辅助具指导
指导患者及家属正确使用矫形器，同时要保证使用时的有效和安全。
3中医特色治疗护理
3.1内服中药
遵医嘱服用。
3.2湿敷技术
中药方剂组成：肢体痉挛方以（木香、薄荷、当归、麦冬、白芷、生地、全蝎、五灵脂、刘寄奴、蒲黄、桑叶、菊花、透骨草、伸筋草、鸡血藤）为主方，进行辩证给药。
操作方法：取肢体痉挛方1剂，煎煮药汁400~500 mL，冷却并维持温度在40~50℃。患者取平卧位，暴露患侧肢体，垫一次性中单，患肢涂一层凡士林。将敷布浸湿，拧至不滴水为宜。轻轻抖开，以操作者手背皮肤试温，如无烫感即可敷于患处，并盖上塑料纸、棉垫维持温度。每隔3 min更换敷布1次，共敷20 min，每日敷1次。热敷过程中，注意询问患者的感觉，观察是否有皮肤烫伤。热敷完毕，用纱布拭去凡士林。
3.3塌渍技术
将湿润后的纱布放置于患处皮肤，并将调好的药膏均匀涂抹在湿纱布上。TDP灯局部照射，20 min/次。保持温度，同时注意TDP灯照射距离保持在5~10 cm。询问患者有无不适，可根据患者要求调整距离。
3.4足浴技术
水温及水量：水温保持在38~45℃，如有特殊情况，可调节到患者适宜的温度。水量应不少于洗浴容器的2/3。加药：在洗浴用水中加入制备好的药袋或药浴液。患者在清洗足部后，使治疗部位的一部分慢慢接触药浴液，时间在20~40 min。冲洗身体：用38~45℃的清水冲洗掉身体上残留的药浴液，冲洗1~3次，并用浴巾擦干身体。
4健康指导
4.1生活起居
起居有常，避免过劳；避风散寒祛邪，勿汗出受风。根据患者病情及个体状况，采取不同的良肢位，注意患肢保暖防寒；定时翻身拍背，促进痰液排出；防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。
4.2饮食调理
饮食宜清淡，并适当多饮水，同时进食有利于胃肠蠕动的食物，保持二便通畅；戒烟酒。神志障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服。注意饮食禁忌，如糖尿病患者需要注意控制葡萄糖等的摄入，高血压患者需要注意控制盐量等的摄入。
4.3注意药物不良反应
某些抑郁药可使痉挛加重，应慎用。巴氯芬、乙哌立松等药物对中风后的痉挛有缓解作用，但应注意观察用药期间有无嗜睡、血压、肝功能、肾功能及血象等的变化。
4.4情志调理
（1）语言沟通：运用语言，鼓励病友间相互沟通、交流。建议或倡导家属多陪伴患者。（2）转移注意力法：通过游戏、娱乐、音乐等方法分散患者注意力，也可以鼓励患者发现自己的兴趣、爱好，从而调节其紧张、焦虑的情绪。（3）五行相胜法：在情志调护中，护士可以使用五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，恕胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”。同时，需要把握好情绪刺激的程度，以免过度刺激引发新的身心问题。
5护理难点
5.1难点
康复训练依从性差，患者多不能保持良肢位，心情烦躁、焦虑，不积极主动配合康复护理锻炼。患者大多患有感觉障碍，极易发生烫伤。
5.2解决思路
主动并及时向患者及家属讲解疾病的原因、临床表现及预后，使其正确看待痉挛的发生，了解肌肉痉挛的有利方面和不利方面，以及康复训练的重要性和必要性。及时与患者沟通，与患者共同制定符合其病情的康复训练计划，并分阶段制定目标，指导并督促其积极进行康复锻炼。
6护理效果
6.1肢体痉挛中医护理疗效评价表
详见表1、表2。
6.2对本病中医护理方案的评价
评价等级分为：实用性强；实用性较强；实用性一般；不实用；改进意见。
6.3评价人
具体填写内容：（责任护士）姓名；技术职称；护士长签字。
参考文献
[1]赖明霞,郑丽维,杨晨晨.缺血性脑卒中后上肢痉挛患者中医护理干预效果的研究[J].贵阳中医学院学报,2019,41(2):66-70.
[2]潘旭冰,张洁,鲁剑萍.中医护理技术在中风后痉挛性偏瘫病人康复护理中的应用现状[J].全科护理,2018,16(2):151-154.
[3]刘梨,余艳兰,廖若夷,等.中风后痉挛性瘫痪中医护理方案的临床应用[J].湖南中医药大学学报,2013,33(9):97-101.
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