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摘要：目的观察针刺加电针配合微波治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎的临床疗效。方法将49例符合纳入标准的该病患者随机分为2组，治疗组24例采用针刺加电针结合微波治疗，对照组25例只采用微波治疗。观察患者活动时相关疼痛、休息时疼痛及局部最痛点压痛的VAS分值变化。结果治疗组总有效率83.3%%，高于对照组的60.0%（P<0.05）。结论肱二头肌长头腱腱鞘炎在微波治疗的基础上配合针刺加电针治疗，相比单一微波治疗，可提高疗效，更好地改善肱二头肌长头腱腱鞘炎引起的疼痛，减轻患者痛苦，值得在临床广泛应用。
关键词：针刺；肱二头肌长头腱腱鞘炎；微波；临床观察
本文引用格式：覃亚蒙.针刺加电针配合微波治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):159,163.
0引言
肩痛是大多数人生活中都经历过的一种常见症状，病因多而繁，病程漫长，其诊断和治疗都颇为繁杂。肱二头肌长头腱腱鞘炎是引起肩痛较常见的原因，临床上主要表现为肩痛，夜间更明显，活动后加重，休息后减轻，疼痛主要局限在肱二头肌腱附近，多位于结节间沟处，亦可牵涉至上臂。本病患者病程较长，对日常生活影响大，患者深受其苦。近几年，我科采用针刺加电针配合微波治疗肱二头肌长头腱鞘炎24例，并设单纯微波治疗组25例作对照，观察其临床疗效，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2017年10月至2019年7月在武汉市中医医院汉口院区风湿针灸科确诊的肱二头肌长头腱腱鞘炎患者49例，将患者按就诊顺序编号，按随机数的奇偶分成2组。治疗组24例：男性11例，女性13例；年龄38~74岁，平均年龄58.67岁；病程1~6个月，平均病程3.4月。对照组25例：男性12例，女性13例；年龄36~75岁，平均年龄56.5岁；病程1~6个月，平均病程3.7月。2组患者性别、年龄、病程无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]：①有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史；②中老年人多见，大多数呈慢性发病过程；③肩部酸胀、疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射；④肱骨结间沟处有明显压痛，肱二头肌肌腱抗阻力试验阳性。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准；②单侧发病；③愿意坚持接受治疗，依从性好；④就诊前未行其他方法治疗；⑤排除肱二头肌长头断裂、撕裂、滑脱、冻结肩及肩袖损伤，并行肩关节相关影像检查，排除骨肿瘤、骨结核等骨科相关疾病。
1.4排除标准
①妊娠及哺乳期妇女；②合并心、脑、肾、肝、造血系统等严重原发性疾病或有肿瘤、结核等消耗性疾病者；③依从性差；④患处皮肤严重破溃、感染者。
2治疗方法
2.1治疗组
患者取侧卧位，患肩在上，医生立于患者后背，用食指及中指指腹反复按压，仔细寻找患者最酸痛点或有明显结节处，一般位于肱骨结节间沟处，用1寸毫针刺入，平补平泻，使患者有明显酸胀感，酸胀得气后捻转加强针感使之向肩臂处放射。配穴：肩隅、肩髎、臂臑、曲池、三间穴、合谷，1寸毫针直刺入皮肤，针刺得气后留针。使用G6805低频脉冲治疗仪（中国上海）50-60 Hz疏密波的频率，一个电极将连接最酸痛点，另外一极连接臂臑穴，留针30 min，强度以患者能够耐受为度。30min后使用微波治疗仪（MT3D型）探头距离皮肤5cm处照射患侧结间沟，微波功率1W，持续照射20min，如有炙热疼痛感觉可适当加大探头与患处的距离。每周5次，10次为1个疗程。
2.2对照组
单纯使用微波照射治疗，治疗部位、治疗量及疗程同治疗组。嘱2组患者治疗期间避免过度外展外旋患侧肩关节及过多患肢负重，平时应在无痛舒适范围内适当活动患侧肩关节。
3疗效观察
3.1观察指标[2]
（1）与活动相关的疼痛评分，即当患肩活动到某一最痛位置时，患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）值；（2）患肩处于休息状态时的最高VAS分值；（3）患肩最痛点压痛评分，即用圆头压力杆，10N垂直力量静压患侧肩关节结节间沟最痛处时，患者的VAS分值。以上3项VAS分值之和对患者进行评估。观察疗程前、后分值的变化，计算疗程前总分减疗程后总分再除以疗程前总分所得百分比。
3.2疗效标准
显效：VAS分值下降≥60%；有效：VAS分值下降≥30%且<60%；无效：VAS分值下降<30%。
3.3治疗结果见表1。
4讨论
肩关节是人体活动最多，也是活动范围最广的关节，因此其相应结构发生劳损的机率也就越高。从肱二头肌解剖结构上分析，梭形肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降。当肩关节外展外旋活动时，肱二头肌长头肌腱在结节间沟中容易与小结节及结间沟的内壁发生摩擦，反复的摩擦产生无菌性炎症[3-4]。肩部外展外旋时肱二头肌长头腱滑动幅度较大，经常向外转动肩膀或过于用力，就会加剧肌腱和肌腱鞘间的摩擦，长期的炎症反应则会与周围组织慢性粘连，长头肌腱劳损退变也是因此产生的。过度伸展或长时间的肩部活动则会引起急性起病[5]。生活中所有能使肱二头肌肌腱紧张、滑动或受到牵拉的动作，都能使患处疼痛进一步加重。从经络循行路线上来说，肱二头肌长头肌腱炎症和压痛点在手阳明大肠经循行路线上，针刺入结间沟可刺激局部神经末梢促进内啡肽等神经递质的释放，起到镇痛作用。根据长期临床工作经验，患者最酸痛点或有结节处一般即为病灶所在之处，选取最酸痛点或有明显结节处为主穴，则是遵循“治病求本”的重要治疗原则，“以灶为腧”取穴直接针对病灶所在之处，能更好地发挥针灸镇痛、抗炎和改善血液循环的作用，从而达到止痛、消炎及松解粘连之功效，达到事半功倍的效果。本病发生的机理为气血瘀滞、痹阻不通，不通则痛，故疏通经络，活络止痛是其首要治则。肩前、中部为手阳明经、少阳经脉所过，故选取手阳明经、少阳经穴为配穴针刺治疗。针刺得气后用电针则达到疏通经脉、活血止痛的功效。辅助的微波治疗与其它的热疗方法生效的原理不同，微波加热的热源不是从外部传导，而是由生物组织本身产生的[6]，这种热作用效率高，均衡性、热稳定性好，更能发挥其消炎镇痛的效果。
综上所述，肱二头肌长头腱腱鞘炎在微波治疗的基础上配合针刺加电针的治疗，相比于仅仅只使用单一微波治疗，可更好的提高疗效，改善肱二头肌长头腱腱鞘炎引起的疼痛，改善患者的生活方式，提高其生活质量，值得在临床广泛应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].南京:南京大学出版社,1994:192.
[2]陈铭,侯盛君.针刺结合微波治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎23例临床观察[J].江苏中医药,2015,47(05):70-71.
[3]杨圣杰,郭云良.肱骨二头肌沟及其腱鞘的观察[J].中国临床解剖学杂志,1989(04):215-217+251.
[4]乔若愚.超声定位针刀治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床研究[D].北京中医药大学,2019.
[5]徐萌,张晓文.针灸加推拿治疗急性肱二头肌长头腱鞘炎28例[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(05):179.
[6]雷小平,叶志明,李荣.微波治疗原理简介[J].生理科学进展,2002(03):286.
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