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关键词：慢性肾炎；验案；赵菁莉
本文引用格式：陈彦明,赵菁莉.赵菁莉慢性肾炎验案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):333.
0引言
慢性肾炎指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点的肾小球疾病，可归属于中医“水肿”、“肾风”、“血尿”等范围。笔者导师赵菁莉教授师从天津市名老中医黄文政，博采众家之长，对慢性肾炎的治法有独到的见解，笔者有幸跟师学习，现介绍导师治疗慢性肾炎的验案一则，以飨同道。
1病案
患者崔某，女，52岁，2018年7月28日因“慢性肾炎”就诊，24小时尿蛋白定量3.64g，现症：颜面部及双下肢水肿，双目视物欠清，无恶寒发热，舌质淡苔厚白脉细涩。既往高血压病史1年余，糖尿病病史2年余，8年前因子宫肌瘤行子宫切除术，右侧肾切除术后，否认特殊家族病史，辨证脾肾不足，瘀血内阻，气机不畅，治以补益脾肾，活血通络，处方：当归10g，赤芍10g，地龙10g，生黄芪30g，桃仁10g，豨莶草15g，泽兰15g，茯苓15g，山药20g，芡实30g，金樱子10g，丹参15g，女贞子15g，墨旱莲30g，合欢皮15g，砂仁6g。9月1日复诊，双下肢水肿较前好转，复查尿常规示PRO2+，镜下WBC4-6/HP，未有排尿不适感，未有口苦，大便每日1-2行，舌质淡苔白脉弦滑易汗出，脉弦细。证属三焦气机不畅，湿热内阻，治以和解三焦，清热祛湿，益气养阴，处方：萆薢15g，菖蒲10g，郁金10g，萹蓄15g，瞿麦30g，生地榆30g，柴胡10g，黄芩10g，茯苓15g，泽兰15g，女贞子10g，墨旱莲15g，地龙10g，生黄芪15g，砂仁6g，合欢皮15g。11月3日三诊，水肿较前明显好转，家务烦劳，纳食可，夜寐安，舌质黯淡苔厚白脉细涩。血压152/96mmHg，处方：当归15g，生黄芪30g，牡丹皮10g，焦栀子10g，芡实30g，金樱子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，鹿衔草10g，骨碎补10g，莲子心6g，忍冬藤15g，泽兰15g，蒲公英15g，炙甘草10g。12月1日四诊，复查24小时尿蛋白定量0.66g，较前明显控制，纳食可，夜寐安。大便每日一行，舌质淡苔厚白，口唇微紫，易紧张。处方：当归10g，生黄芪30g，茯苓15g，山药20g，桃仁10g，地龙10g，覆盆子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，芡实30g，川楝子10g，淡豆豉15g，竹茹15g，公英15g，生甘草10g。患者就诊前后半年余，症状及化验明显改善，此后继续以中药调理。
2讨论
赵师认为治疗慢性肾炎的病机关键在于肾气损耗，肾气由肾精所化，在临床实践中当以补益肾精为核心，蛋白是人体精微物质，是肾精主要的组成成分，各种原因导致的蛋白尿从本质上讲是肾精的外泄，肾气的亏耗，《灵枢.本脏》曰“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，肾气借助三焦这一通路到达人体外部的腠理毫毛之间，是人体抵御外邪之气的重要组成部分，肾气不足，最易招致风寒风热等外感邪气，进一步加重肾脏病的进展，形成恶性循环，这在临床上屡见不鲜。
《读医随笔·承制生化论》曰“气虚不足以推血，则血必有瘀。”[1]《素问·上古天真论》曰“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，三焦是五脏六腑之精得以封藏于肾的重要通路，若瘀血阻结三焦，甚者入络，必然会影响肾藏精的功能，瘀血与肾的关系密不可分，互相影响。
该患者慢性肾炎病史2年，伴高血压糖尿病等基础疾病，且家务烦劳，心情忧郁，劳则气耗，更兼肝郁气滞，进一步加重慢性肾炎，病机为脾肾亏虚为本，气滞血瘀为标，脾肾亏虚，精微物质难以转运输布，转趋下泄，气机郁结，瘀血阻滞，影响水液代谢，症见水肿。一诊时，处方在补阳还五汤的基础上加减，辨证为脾肾不足，瘀血内阻，气机不畅，方中生黄芪补益元气，气旺则血行；当归补血活血，配伍赤芍、丹参活血化瘀，地龙性走窜，善于活血通络，金樱子与芡实配伍，名曰水陆二仙丹，金樱子气味俱降，酸涩收敛，功专涩精气，芡实生于水中，长于健脾利湿，又擅益肾固精，二药伍用，收涩固精；女贞子与墨旱莲伍用，名曰二至丸，两药均归肝肾经，能补肝肾之阴，相须为用。后期在一诊的处方基础上根据患者病情有所加减，用萆薢、菖蒲利湿去浊，萹蓄、瞿麦利尿通淋，枸杞子、菟丝子、覆盆子补益肾精。
赵师认为，治疗该患者应特别考虑患者情绪方面的因素，《金匮要略心典》：“肝喜冲逆而主疏泄，水液随之上下”：言明肝的调畅气机功能影响水液的输布；肝气郁滞，疏泄不能，周身气机运行不畅，易影响肾之开阖及肾与膀胱之气化，且气滞则津停，发为水肿。在治疗疾病的过程中，不忘言语劝导，处方多选用牡丹皮、焦栀子清泻肝热，合欢皮、川楝子疏肝理气。
综上所述，赵师临证中治疗慢性肾炎，遵“扶正祛邪”之大法，以补益肾精为核心，活血化瘀、清热解毒、疏肝理气等相互辅助，以达到控制慢性肾炎，延缓进展的目的，达到了很好的治疗效果。
参考文献
[1]清·周学海.读医随笔[M].北京:人民军医出版社,2010:52.
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