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摘要：目的研究脑卒中（Cerebral Vascular Accident,CVA）患者通过早期康复治疗对提高患者ADL能力的影响分析。方法将我院收治的100例脑卒中患者作为研究对象，将患者分对照组50例和治疗组50例。对照组对患者使用神经内科的药物治疗，治疗组在对照组基础上，采用早期康复治疗。比较对照组与治疗组前后患肢关节MAS、改良Rankin量表、Barthel指数与FMA量表评分。结果治疗组治疗前后患者关节MAS、改良Rankin量表、Barthel指数与FMA量表评分比较上均优于对照组。结论早期康复治疗在改善CVA患者肢体运动功能的基础上亦能预防或减少并发症的发生率，改善患者心肺功能，促进提高患者的ADL能力。
关键词：早期康复治疗；脑卒中患者；ADL能力
本文引用格式：朱静.早期康复治疗对提高脑卒中患者ADL能力的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):44,51.
0引言
随着我国近年来医疗水平的不断提高，脑卒中疾病的死亡率得到有效的降低[1]。但是，大多存活下来的脑卒中患者或多或少存在着一些功能障碍，这对患者的日常生活活动能力产生了极大的影响[2]。药物治疗是早期临床治疗，而早期康复治疗是脑卒中的重要组成部分，能够有效减少脑卒中患者运动功能障碍，提高患者的生活质量。本文通过对治疗组和对照组共100例脑卒中患者进行观察研究，探讨早期康复治疗对提高脑卒中患者ADL能力的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2018年1月至2019年1月收治的100例脑卒中患者作为研究对象，将患者分对照组50例和治疗组50例。对照组患者年龄36~78岁，其中男性27例，女性23例，平均（52.36±2.36）岁，偏瘫部位左侧28例，右侧22例。治疗组年龄34~76岁，其中男性26例，女性24例，平均（51.74±4.23）岁，偏瘫部位左侧24例，右侧26例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本研究符合《赫尔辛基宣言》且患者知情同意。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①年龄≥25岁。②头颅CT，MRI检查发现CVA。③接受卒中单元住院治疗。④小学及以上文化程度具备基本的语言交流能力。⑤病情稳定。
排除标准：①合并恶性肿瘤等严重疾病者。②合并不稳定冠状动脉性心脏病等疾病者。③有精神性疾病，依从性较差者。
1.3方法
对照组患者使用神经内科的药物治疗，治疗组在对照组基础上进行早期康复治疗，其治疗方式主要包括如下。
将相关的一些健康教育知识向患者说明，让患者的保健康复知识的认知水平提高，采取的方法是“偏瘫肢体综合训练”。急性期治疗：脑卒中急性期持续时间一般为2~4周，康复是为了预防深静脉炎及关节挛缩和变形、压疮以及呼吸道和泌尿道感染等并发症；措施：正确的体位能，良肢体位的摆放，预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和恶化。对不能做主动运动甚至是昏迷的患者，应该做被动运动，以防止关节挛缩变形。床上运动，早期床上运动是脑卒中康复的重要内容之一，使患者尽快从被动活动过渡到主动训练程序上来。
恢复期康复，发病后1~3个月是康复的最佳时期，是取得康复成功的关键，常使用的神经发育疗法有Brunnstrom技术、Bobath技术、Rood技术、PNF技术。在治疗中可根据患者情况灵活综合运用。
临床步态分析，步态障碍的影响因素，肌张力失衡和肌肉痉挛是造成原发性的主要因素；继发性因素则包括了代偿性步态、肌肉萎缩、改变关节和肌腱挛缩畸形等。脑卒中患者常见的异常步态：股四头肌痉挛致使膝关节难以屈曲，小腿三头肌痉挛致使足下垂以及胫后肌痉挛致使足内翻等等。多数患者摆动相时髋关节外展外旋，骨盆代偿性抬高，患侧下肢向外侧划弧迈步的姿势，称为划圈步态。观察一般采用的是自然步态，也就是省力的步行姿态。观察患者的前面、后面以及侧面。应该关注患者全身步态与姿势，主要有步行的流畅性、稳定性、手臂摆动、对称性、重心偏移、节律、诸关节姿态和角度等方面。通过分析观察，能够让患者更加明确步态异常的原因，从而和医生确定治疗方案，学习和进行康复训练。
对于功能恢复较差的患者，应充分发挥健侧的代偿作用，中枢神经系统功能恢复的理论是神经的可塑性功能重组论，按照个体发育的正常顺序，重复强化训练，达到运动控制及协调。
1.3观察指标
记录对照组与治疗组治疗前后患者关节MAS、改良Rankin量表、Barthel指数与FMA量表评分。
1.4统计学方法
将得出的脑卒中患者数据，使用SPSS 17.0软件进行针对性分析，采用t检验，P<0.05为差异显著，研究具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后患肢关节MAS与改良Rankin量表评分比较
通过两组患者治疗前后患肢关节MAS与改良Rankin量表评分比较，治疗组在治疗前后患肢关节MAS与改良Rankin量表评分上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后Barthel指数与FMA量表评分比较
通过两组患者治疗前后Barthel指数与FMA量表评分比较，治疗组在治疗前后Barthel指数与FMA量表评分比较明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
康复治疗是影响CVA患者中远期神经功能及预后效果的唯一因素，亦作为最主要、可控的主观影响因素。早期康复训练治疗能够经过重塑突触的功能，建立起患者大脑侧支的循环，修复以及代偿病灶周围组织及利用对侧大脑皮质的代替作用等，能够更好地利用脑的可塑性，因而帮助促进患者运功动能的恢复。肌张力异常升高是因为CVA发生后过度释放下运动神经元功能而引起，并且在主动运动时，肢体对准确动作的启动、调节及维持难度加大。目前，临床可通过鞘内注射或口服巴氯芬等药物及肌内注射肉毒素等方法改善肌张力异常增高的程度，但早期康复治疗是改善肌张力异常升高最为主要、基础的治疗方法。其中，早期康复治疗可利用反射抑制模式、控制关键点、肌肉牵拉、良肢体位摆放及感觉刺激等不同方法，发挥阻滞或减轻肌张力增高的作用，并且能在短期内取得良好的临床效果。故能够明显提高患者日常生活活动能力，有助于促进恢复日常生活自理能力。
研究结果表示，早期康复治疗，在改善CVA患者肢体运动功能的基础上，亦能够预防和减少相关并发症的发生率，改善患者心肺功能，缓解肌张力，防止或减少废用性改变，有助于改善患者临床疗效，促进日常活动能力的提高，效果明显优于临床基础治疗，值得临床推广和应用。
参考文献
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