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摘要：目的探究在肝胆外科临床见习带教中融入问题式学习（problem-based learning，PBL）教学法的体会及效果。方法选取我院2019年1月至2019年6月在我院肝胆外科临床见习生82人，对照组接受常规教学，观察组接受PBL教学，对比两组见习生的考核成绩（理论、实践）、综合评价（学习主动性、问题分析解决力、团队协作力、临床实践力）以及教学满意度的差异。结果就考核成绩而言，各见习生均合格，其中观察组理论及实践成绩均显著优异于对照组（P<0.05）；就综合评价而言，观察组的学习主动性、问题分析解决力、团队协作力、临床实践力均较对照组提升更为显著（P<0.05）；就教学满意度而言，观察组的97.56%较对照组的85.37%明显更好（P<0.05）。结论在肝胆外科见习带教中融入PBL教学能够比常规教学更有效地提升见习生成绩、优化综合素养和改善教学满意度，具有优越的应用效果。
关键词：肝胆外科；PBL；见习带教；临床；体会
本文引用格式：谭忠明,吴琛,姚爱华.在肝胆外科临床见习带教中融入PBL教学法的体会及效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):389-390.
0引言
临床见习作为连接理论和实践的必经桥梁，对于医学生来说有着极大的价值和深远的影响。随着医学水平和学科水平的日益精进，知识的更新也日益迅速，对于临床的见习带教要求也日益提高。而肝胆外科作为重要的临床科室，其临床见习意义重大，长时间来肝胆外科教学人员持续摸索科学有效的教学模式，以期使见习生更好、更透彻地学习知识技能，成长为具备合理知识系统、掌握有效学习方式的医学人才。PBL（problem-based learning）是一种基于问题、以问题为导向进行学习的方法[1]，由美国教授Barrows创立，成为国际流行的教学模式已有多年[2-3]，其在开发创造思维、增强解决问题能力和培养自主学习能力方面优势极为明显[4]。与常规教学模式不同，PBL教学立足于问题进行发散，开展小组讨论，可以充分调动学习兴趣和积极性，激发想象力，引导逻辑思维[5]，其作为新型教学模式在我国得到演化和推广[6]。本研究在肝胆外科的临床见习带教融入PBL教学法，并与常规教学法进行比较，整理总结教学体会，归纳分析应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院2019年1月至2019年6月肝胆外科临床见习生82人，随机分为对照组和观察组，每组41人。对照组中女性18人，男性23人，平均年龄（21.07±1.28）岁；观察组中女性17人，男性24人，平均年龄（21.31±1.01）岁。所有见习生的各项基本资料（年龄、性别、成绩、学历）进行比较，均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1带教培训：带教老师需要具备丰富的专业知识、娴熟的临床技能以及崇高的医德和师德；带教老师需要接受培训以准确掌握基本理念、操作和技能，学习PBL教学的理论、方法、要点等；在带教前需要依据教学要求的目标和内容，准备能够涵盖临床上肝胆外科主要疾病的经典病例，构思引导问题和具体要求；教材使用人卫出版教材《外科学》（第9版）。
1.2.2常规教学：对照组接受常规教学法。要求见习生提前预习后，开展课堂讲授，对肝胆外科的基础理论知识进行复习巩固；之后带教老师将见习生带领至各个病房查房，进行病史询问、病例查阅和体格检查，要求见习生进行病例总结并提出诊断和治疗方案，再由带教老师对其进行纠正和补充，且在最后对当次课程讲解、归纳并总结。
1.2.3PBL教学：观察组接受PBL教学法。带教老师将所选病例患者的一般情况介绍给见习生，由见习生询问病史、检查体格，老师设置相应的鉴别诊断、诊断依据、治疗方法以及相关领域最新研究等问题，让见习生主动进行文献调研、资料收集来寻找问题的解决方案，带教老师可向其推荐一些相关专业网站、重点期刊、参考书籍等以助于学习；见习生完成问题整理收集后进行小组讨论，各组推选代表进行汇报，需要时由其他组员补充，带教老师引导深入讨论，鼓励提出观点，并对问题进行分析；带教老师对分歧较大的问题进行详细讲解，最后对各组讨论进行点评，针对各组不足之处补充完善，归纳总结知识框架。
1.3评价指标。①考核成绩，依据教学大纲内容范围进行理论知识考核，考教分离，两组采用同一份试卷（百分制），双盲评阅，此外并进行实践考核（百分制），对腹部换药、体格检查、手术消毒、铺巾等技能进行评估；②综合评价，考核结束后应用问卷填写方式对两组进行综合评价，内容包括学习主动性、问题分析解决力、团队协作力和临床实践力等；③教学满意度，考核结束后应用无记名问卷（百分制）对教学满意度进行调查，80-100即满意，60-80即一般，少于60即不满意。
1.4统计学分析。所有实验数据利用软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以（±s）形式表示，t检验；计数资料以比例（%）形式表示，采用χ2进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1考核成绩比较。结果显示（见表1），各见习生考核成绩均达到合格，观察组的理论考核和实践考核平均成绩分别为（92.13±6.05）和（93.24±5.41），均显著优异于对照组（P<0.05）。
2.2综合评价比较。结果显示（见表2），观察组的学习主动性提升率为95.12%，问题分析解决力提升率为95.12%，团队协作力提升率为97.56%，临床实践力提升率为97.56%，依次较对照组的80.49%、75.61%、80.49%、80.49%显著增加（P<0.05）。
2.3教学满意度比较。结果显示（见表3），观察组的教学满意度为97.56%，对照组为85.37%，观察组明显好于对照组，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
随着现代科学的不断革新，许多新的、前沿的知识也如雨后春笋般层出不穷，常规的老师课堂讲授、学生被动学习的教学形式已经难以匹配海量、丰富、持续更新的知识体系。PBL教学作为一种基于问题的自主学习模式，提倡学生通过探索、调研、讨论、合作等途径解决问题，不仅能够增强自主学习能力，更能培育团结合作意识，是培养医学生的有效教学方法[7]。目前，PBL教学法已经在我国各类学科得到实践，包括外科的临床教学[8]。
本研究发现，从考核成绩、综合评价、教学满意度各方面而言，PBL教学组均比常规教学组具有明显的优势（P<0.05）。肝胆外科是一个具有高专业性、高实践性的科室，其相关的知识和疾病比较难懂复杂，因此除了基本理论知识的掌握以外还注重临床思维、逻辑性和协作能力的强化。立足于问题进行发散后开展教学，能够再现诊疗的实际场面，使学生的领会更深刻，更牢固。通过典型病例老师引出相关问题，学生搜寻解决方法，在小组讨论各抒己见、取长补短，从被动转化为主动学习，使得学生综合素养产生质的变化，同时师生间交流也得到促进。由此，在肝胆外科见习带教中融入PBL教学能够比常规教学更有效地提升见习生成绩、优化综合素养和改善教学满意度，具有优越的应用效果。
参考文献
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[3]李丽.PBL教学模式研究综述[J].佳木斯职业学院学报,2018(2):212-213.
[4]窦春江,兰咏梅,马薇,等.病案式以问题为基础学习教学方法在内科学教学中的应用研究[J].中华医学教育杂志,2015,35(3):379-382.
[5]Mumtaz S,Latif R.Learning through debate during problem-based learning:an active learning strategy[J].Advances in Physiology Education,2017,41(3):390-394.
[6]车春莉,郭庆峰,张一梅,等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育,2010(01):134-135.
[7]陈志宇,别平.PBL教学法在肝胆外科教学查房中的应用[J].西南师范大学学报(自然科学版),2015(4):144-146.
[8]苑著,屈翔,王宇,等.探讨PBL教学法在普外科临床见习教学中的应用[J].临床和实验医学杂志,2013,12(9):728-728.
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