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摘要：当前，高血压病已成为影响人民群众健康的重要原因之一，其伴随的并发症持久而深远。睡眠障碍在高血压病病程中亦常常出现。寻求一种在治疗高血压基础上，兼顾治疗睡眠障碍的有效方法成为许多学者与临床医生研究的方向。通过多年的临床实践，许祖建副主任认为肝肾不足、心失所养是高血压病合并睡眠障碍的主要病机，并贯穿疾病始终。在辨证论治基础上，强调以补益肝肾兼以养心安神为主要治法，临证加减。文章阐述了许祖建副主任治疗高血压病合并睡眠障碍的经验方“补肝益肾安神方”并附病案举隅。
关键词：高血压病；睡眠障碍；补益肝肾；养心安神；经验方
本文引用格式：周鹏,许祖建.运用补肝益肾安神方治疗高血压病合并睡眠障碍经验浅析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):85-86.
Applying Tonic for Liver,Kidney and Nerves in the Treatment of Hypertension Associated with Sleep Disorders
ZHOU Peng1,XU Zu-jian2,3*
(1.Graduate School of Anhui University of traditional Chinese medicine,Hefei Anhui;2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese medicine,Hefei Anhui;3.Institute of cardiovascular disease,Anhui College of traditional Chinese medicine,Hefei Anhui)
ABSTRACT:Nowadays,hypertension is becoming one of the important factorsaffecting human health.Sleep disorders are also common in the course of hypertension.Seeking an effective method to treat sleep disorders on the basis of treating hypertension has become the research direction of many scholars and clinicians.Through years of clinicial practice,Xu Zujian,deputy director of the department,believes that liver displacement are the main pathogenesis of hypertension combined with sleepdisorder,which runs through the whole process of the disease.The article expounds the experience prescription of XU Zujian,desorders,”nourishing the liver,benefiting the kidney and soothing the spirit prescription”,and the medical record is attached.
KEY WORDS:Hypertension;Sleepdisorders;Tonifying liver;Tonifying the kidney;Soothe the nerves
0引言
目前，高血压病伴失眠障碍逐渐成为威胁人类生命健康的疾病之一。两者病程迁延难愈，且相互联系，相互影响。据相关研究结果显示：睡眠障碍已成为高血压病增加发病率的重要病理生理因素，当睡眠时长小于6小时，其罹患高血压风险是健康人的3倍，这主要归因于交感神经系统对于睡眠觉醒有持续的兴奋作用，且睡眠障碍会使夜间醛固酮的分泌较正常状态下增加，从而导致血压的升高[1]。高血压病通过长期对靶器官损害，尤其作用于脑，使血管收缩与舒张机制发生紊乱，进而引发睡眠障碍。导师在多年临证中发现，高血压病患者中伴有睡眠障碍的人数逐渐增多。涂淑华等[2]对临床100例急性高血压病患者进行睡眠质量实验研究，结论显示：有79例高血压病患者存在有睡眠障碍问题，所占概率为79%。王彭辉[3]等通过对210例高血压病患者进行相关研究，其中有108例(51%)患者有睡眠障碍问题。不健康的生活方式（如吸烟、饮酒、熬夜、不规律饮食等）对于高血压病合并睡眠障碍亦有影响。
现代化学药物在治疗睡眠障碍中起效较快，故广泛应用于临床上。但是，患者因体质及相关耐药程度等的不同，可能带来副作用和不良反应[4]。因此，寻找既能调控血压、又兼能改善睡眠质量的药物具有必要性。中医药在治疗高血压病合并睡眠障碍中存在独特优势。中医理论体系将人体视为一个整体来进行调节，辨证论治。本文以补益肝肾、安神为核心理念，通过方药调理人体内在脏腑的功能，协调阴阳平衡，使阴平阳秘，最终达到治疗疾病的目的。因此，在治疗高血压病合并睡眠障碍中，选择符合辨证论治的中药方剂具有重要意义。临床上，高血压病合并睡眠障碍的中医证型复杂多样，导师许祖建副主任在多年的临证和大量临床病例观察的基础上，得出患者肝肾亏虚、心失所养证型临床上较为常见。这与许多专家、学者的研究结果相一致[5]。导师始终坚持在中医整体观念指导下辨证论治，从肝肾不足、心失所养立论为依据出发，确立了补益肝肾、养心安神的基本治疗原则，自拟补肝益肾安神方。在数年的临床实践中，运用此方加减，高血压病伴睡眠障碍患者大多反馈有较好疗效。
1中医病机
高血压病中医上归属“眩晕”范畴，睡眠障碍中医上归属“不寐”范畴。纪莎[6]等认为高血压病是由素体肝肾不足，伴七情（怒、喜、思、悲、忧、恐、惊）紊乱，五志（魂、神、意、魄、志）过度，使人之正气耗伤，从而损害阴阳平衡，阳不入阴，形成不寐。姚晓天[7]等认为年过半百，机体自衰，肝肾阴亏，肾水亏虚无以上济心火，致心肾失交；或久病、劳作耗伤人体阴血，阴血不足，心失所养，从而见不寐等病症。不寐致使体内阴阳失调，五脏无以正常运行，致使肝肾化生不足，心脾亦亏虚，从而导致肾精、气血亏虚，脑髓失于入养，最终形成眩晕病，进而出现不适症状。正如中医理论上所云：阴阳失于调和，阴损及阳，阳损于阴，最终使二者阴阳俱损，表现为临床上一系列不适症状。临床上，高血压合并睡眠障碍其病机不外虚实两端，临床尤以虚证夹实证较为多见。
2现代医学研究进展
目前，高血压病与睡眠障碍相互关系在诸多研究中得到证实。如刘雅贞[8]等通过比较高血压病患者实验组和对照组的主观睡眠质量测试，发现高血压病患者的主观睡眠质量与其收缩压水平呈负相关，这可能与机体代谢率的增高、下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活、体温升高、脑代谢率增加有关。刘玉珍[9]等通过对6173名大于60岁人群进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)测试，发现生理、心理及所处环境是高血压病患者发生睡眠障碍的相关因素。Lewis等[10]国外专家依据1998-2013年的有关资料得出，患者在长期处于失眠的状态下，高血压病患病率较正常人高出2倍。[11]迟新栋等通过临床观察研究，得出血压变异性与睡眠障碍的病情演变具有正比关系。这些可能与自主神经系统的调节失衡、夜间交感神经异常兴奋状态等有关[12]。综合以上专家、学者研究结果，都在表明高血压与睡眠障碍相互联系、相互影响，危害人民群众健康。
3药物组方
3.1补肝益肾安神方的组成
山茱萸30g，山药12g，泽泻10g，酸枣仁20g，远志10g，茯神10g，当归10g，琥珀3g，陈皮6g合欢皮10g川芎6g炙甘草6g等。
3.2主治病证
高血压病合并睡眠障碍，符合肝肾不足、心失所养证型的患者。患者临床表现为心烦不寐，入睡困难，或入睡易醒，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌质红，苔少或无苔，脉弦细或无力。
3.3方义分析
汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”从中，可以得出虚热烦躁之不寐与肝血不足有关。高血压病合并睡眠障碍符合肝肾不足患者治疗应以补益肝肾兼以养心安神为治疗大法。本方是由《金匮要略》中酸枣仁汤加减所得。取之于古方，用之于现代。方中山茱萸其性味酸、涩，微温。归肝、肾经。功效为补益肝肾，收敛，固涩。用于肝肾亏虚，遗精、滑精，月经量过多，或大汗不止，体虚欲脱等证，在本方中是为君药。酸枣仁性味甘、酸、平，归于肝、胆、心经，功专养心益肝而安神，用于心肝阴血亏虚之心神不安、失眠多梦，是为养心安神之要药。酸枣仁与山茱萸相须配伍，能增加二者临床疗效。远志其性味苦、辛、温。归心、肾、肺经，具有安神益智，交通心肾，祛痰，消肿，与酸枣仁配伍能养心安神，又具有交通心肾，二者共为臣药。合欢皮味甘、平，归心、肝、肾经。具有解郁安神的功效，多用于忧郁、失眠等症。琥珀味甘、咸，性寒。归心、肝经。善安神定惊；川芎之辛散，调肝血，疏肝气，为佐药。川芎与酸枣仁相伍，寓散于收，补中有行，并加用当归、陈皮，共奏养心调肝之功。甘草和中缓急，调和诸药，为佐使药。
本方在临床运用时，需结合患者临床症状，辨证论治，随病证发展变化酌情加减药物。若病情较重者，可酌情加用五味子、夜交藤等药以养心血、安神志，或加磁石、珍珠母以重镇安神。若患者心血不足较重，可酌加熟地、芍药用以补益心血。若患者心阴不足为主，天王补心丹可酌情选用，其滋阴养血，补心安神之效显著。若患者阴血不足，且心火上炎，可选用朱砂安神丸主之。
4病案举例
案例1、李XX，男，70岁。2019年3月10日初诊。主诉：反复发作性头晕20年余，再发伴睡眠不佳1年。刻下症：血压：168/89mmHg，心率：89次/分。头晕，口干口苦，乏力，心烦意乱，腰膝酸软无力，饮食一般，大便干结不易解，近1年以来，自觉入睡困难，睡后易醒，平均夜间睡眠时间2-3小时，小便尚调。舌红，苔薄黄，脉弦细数。一诊处方：高血压病一线联合用药基础上加补肝益肾安神方加麦冬9g，石斛9g，川牛膝12g黄芪30g，每日煎服一剂，早晚分服，连服10剂，早晚分服。并嘱患者饮食清淡蔬菜、瓜果，作息规律得当，戒烟、戒酒、勿食用辛辣刺激之品。二诊（3月20）：患者头晕、睡眠较前改善，夜晚可安睡4-5小时，情绪亦较前改善，口干口苦明显减轻，仍有腰膝酸软无力大便干结难解，故在原方基础上加火麻仁12g，杜仲12g，枸杞子9g。继服10剂。三诊（3月30日）：患者头晕、睡眠症状明显好转，夜间可睡眠6小时，无口干口苦，腰膝酸软明显减轻，饮食较前增加，大便一日一次，小便调。原方继服10剂巩固预后。四诊（4月9日）：患者睡眠已安，余无明显不适主诉。
案例2、王X，女，63岁。2019年5月3日初诊。主诉：反复发作性头晕10年，再发伴入睡困难1周。刻下症：血压：159/76mmHg，心率：95次/分。头晕耳鸣，口干。临睡前需服用大剂量艾司唑仑方能入睡，每晚睡眠时间仍少于3小时。近1周以来，烦躁易怒，舌红少苔，脉弦细而数。导师结合患者临床症状，在高血压病一线用药基础上，运用补肝益肾安神方辩证加减。一诊处方：补肝益肾安神方+夏枯草15g，牡丹皮9g，菊花9g，砂仁3g，每日煎服一剂，早晚分服，连服10剂，早晚分服。二诊（5月13日）：患者头晕耳鸣有所好转，睡眠较前改善，夜间可安睡4小时，故原方不变，继投10剂。三诊（5月23日）：患者睡眠明显好转，夜间可安睡6小时，头晕耳鸣、烦躁易怒已渐瘥，仍诉口干，故原方基础上+麦冬12g，10剂煎服，每日一剂，早晚分服。四诊（6月2日）：夜间睡眠安稳，头晕、耳鸣不适已基本消失。
《中药药理学》中，酸枣仁、琥珀有调节神经功能的效果；山萸肉有调控血压作用；茯苓有缓慢而持久的利尿降压作用，能稳定电解质的内在平衡；川芎具有活血、行气的功效；当归具有保护靶器官缺血再灌注损伤等作用[13]。诸药合用，共奏调节人体内环境，调控血压波动范围，改善睡眠质量，减少相关靶器官的危害，最终提高患者的生活质量。综上所述，高血压病合并睡眠障碍的患者，主要病机是肝肾阴虚，心失所养。许祖建副主任中医师在多年临床经验中总结出补肝益肾安神方，辨证论治，随证加减，疗效较好，本人有幸在跟导师许祖建副主任医师学习中，见证了补益肝肾，养心安神方的临床疗效，特记录下来，与同道一起分享与学习。
参考文献
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[13]李景巍.滋水清肝饮治疗老年单纯收缩期高血压合并睡眠障碍临床观察[J].山西中医,2015,31(07):11-13.
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