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摘要：目的观察手法复位、自制石膏铁丝指夹板外固定治疗趾骨骨折的临床疗效。方法选择我院2016年3月至2018年3月治疗的65例闭合性趾骨骨折患者，采用手法复位，自制石膏铁丝指夹板外固定治疗的诊治结果进行分析。结果65例趾骨骨折患者经手法复位、自制石膏铁丝指夹板外固定治疗效果良好。结论手法复位、自制石膏铁丝指夹板外固定对趾骨骨折具有较好的临床疗效，便于观察患趾血运，固定确切且范围小，利于患者康复，为临床治疗趾骨骨折提供新的治疗方法。
关键词：手法复位；石膏铁丝指夹板；外固定；趾骨骨折
本文引用格式：尚会灵.自制石膏铁丝指夹板外固定治疗趾骨骨折65例报告[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):209.
0引言
趾骨骨折在临床较为常见，发生率占足部骨折的第二位，多因重物砸伤或踢碰硬物所致[1]。临床治疗方法较多，可采用克氏针、微型钢板等内固定，也有采用外固定器、石膏托、小夹板等外固定进行治疗。我院自2016年3月至2018年3月治疗74例趾骨骨折患者，均为新鲜骨折，急诊入院。其中9例开放性损伤行手术治疗，未纳入本次报告，其余65例闭合性趾骨骨折采用手法复位，自制石膏铁丝指夹板外固定进行治疗，临床效果满意，报告如下。
1临床资料
65例趾骨骨折患者，其中男46例，女19例；年龄17~53岁，平均29.4岁。因重物砸伤、挤压致伤49例，自行车轮绞伤2例，误踢重物（含踢足球致伤2例）致伤14例。按骨折部位有趾骨折15例，第二趾骨骨折13例，第三趾骨骨折9例，第四趾骨骨折3例,第五趾骨折骨25例。其中近节趾骨骨折17例，中节趾骨（趾无中节趾骨）骨折19例，末节趾骨骨折29例。按骨折线类型有螺旋形骨折26例，粉碎性32骨折例，横行骨折7例，均为新鲜骨折，采用手法复位后采用石膏铁丝指夹板固定3-4周。
2石膏铁丝指夹板的制作
2.1用物
直径2mm的铁丝、铁钳、石膏绷带、纱布绷带、棉纸、医用胶布、剪刀、水桶、水、石膏台。
2.2剪l根长约50cm，直径2mm的铁丝对折成宽约2cm的“U”形，用宽15cm的石膏绷带剪成与“U”形铁丝相当长度，置于水中，浸透后拿出，挤出水分，包绕“U”形铁丝6层，然后用手抹平石膏绷带，使其石膏各层之间得到黏合，修剪两端及抹平边缘，使其外观光滑，置于通风处晾干备用。
3手法整复
患者取坐位或平卧位，近节趾骨和中节趾骨骨折手法复位时，术者一手拇指和食指捏住患趾骨折的近段固定患趾，另一手拇指和食指分别捏住骨折的内、外侧进行挤捏，矫正侧向移位，再将拇指和食指改为捏住骨折处的跖背侧进行提按，矫正跖背侧移位。
末节趾骨骨折一般不需复位，需复位时，可在牵引下，术者用拇指和食指在骨折处内外侧和跖背侧进行挤捏，以矫正侧向移位和跖背侧移位。
4石膏铁丝指夹板外固定
将事先准备好的石膏铁丝指夹板弯成所需形状，并与患趾相适合。在足部衬垫棉纸，取一卷15cm宽的石膏绷带，铺成4~5层石膏条，长度约为足的2.5倍。自足趾将石膏条一头先放于足底，再放好指夹板，石膏条在足跟处折回，将指夹板夹在当中，然后用纱布绷带固定（图1）。指夹板远端超过趾尖约0.5cm，避免碰触患趾。手法复位后，用胶布固定患趾于石膏铁丝指夹板上，并复查复位后的X线片，骨折对位对线好（见图2、3）。告知患者抬高患肢，注意患趾血液循环，观察患趾皮肤颜色及温度，如有患趾发绀、发白、胀痛等异常情况随时就诊，并于次日、第3天、1周、2周、3周、4周常规复查，及时调整石膏固定的松紧度，据病情固定3~4周。拆除外固定后复查X线片，65例趾骨骨折愈合良好，无畸形愈合。
趾骨骨折临床治疗方法较多，手法复位、自制石膏铁丝指夹板外固定治疗趾骨骨折取得良好的治疗效果，优点如下。
5讨论
5.1将患趾用胶布固定于石膏铁丝指夹板，健趾可以活动，利于足部消肿。
5.2相对于铝板、支具固定，石膏铁丝指夹板取材方便，更易塑形、X线透过性好，利于观察血运。
5.3相对于小腿石膏托固定，石膏铁丝指夹板固定范围小，利于患者活动。
5.4相对于将患趾与邻趾粘贴固定，两趾间需垫纱布，石膏铁丝指夹板固定患者更舒适，患趾不会随邻趾活动，固定更确切。
5.5相对于外固定器固定患趾，石膏铁丝指夹板固定操作简单，复查方便，为患者节省费用，降低医疗成本。
5.6相对于手术切开复位微型钢板、螺丝钉内固定的昂贵价格，需要二次手术取出内固定，还有感染的风险，石膏铁丝指夹板固定更是经济适用。
石膏铁丝指夹板固定为趾骨骨折患者提供了新的外固定方法，具有良好的临床效果，且在患者复查时便于调整，相对于内固定治疗又避免了切开复位感染的风险和并发症的发生，以及二次手术取出内固定，该固定方法经济安全，利于患者早期功能锻炼，恢复足部良好功能，临床应用前景广阔。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005:813-814.
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