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摘要：产后出血是指孕妇娩出胎儿24个小时之内出现严重的失血现象，失血量超过500 mL，约80%产妇的产后出血是在产后2个小时之内发生，是分娩时期最严重的并发症之一，是导致自然分娩产妇死亡的首要原因，直接影响到产妇的生命安全。产妇出现产后出血后，虽然实施抢救成功，可能由于垂体缺血引起坏死，并发席汗氏症，严重影响妇女同志的健康；如果不能及时、有效地进行治疗而导致患者休克，很有可能造成弥散性血管内凝血，加速产妇的死亡。
关键词：自然分娩；宫缩乏力；产后出血；预防；护理
本文引用格式：马芬.自然分娩宫缩乏力致产后出血的预防与护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):40-41.
Prevention and Nursing Progress of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Atony in Natural Delivery
MA Fen
(Nanning City Yongning District People's Hospital,Nanning,Guangxi,530000)
ABSTRACT：Postpartum hemorrhage refers to serious blood loss more than 500 ml within 24 hours after fetus delivery.About 80%of postpartum hemorrhage occurs within 2 hours after delivery,which is one of the most serious complications during delivery,and primary cause of maternal death in natural childbirth,affects safety of maternal life directly.After postpartum hemorrhage,although rescue is successful,it may cause necrosis due to hypophysis ischemia complicated with schikhan's disease,which seriously affects health of women;if no timely and effective treatment,shock of patients may cause disseminated intravascular coagulation and accelerate death of pregnant woman.
KEY WORDS：Natural delivery;Uterine atony;Postpartum hemorrhage;Prevention;Nursing
0引言
产后出血是产妇分娩时期的最严重的的并发症，可能发生脑垂体缺血坏死，并发席汗氏症；甚至因抢救不及时，造成产妇死亡。导致产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，因此，选择科学、有效的预防和护理措施，可以很好的控制产后出血情况的发生，减少产妇死亡的概率[1-2]。本文对宫缩乏力致产后出血的预防与护理进行了研究，为今后有效开展护理工作提供了理论基础。
1预防产后出血的措施
1.1孕妇需定期参加孕期保健知识讲座，做好孕前、孕期管理。孕妇本人和家属要定期参加孕妇学校的学习，了解孕期和分娩期的相关知识和注意事项。孕期需按照规定时间进行产前检查，掌握产检的时间和预产期时间。有凝血功能障碍和影响凝血功能疾病的孕妇，应该积极治疗后再怀孕，已经怀孕的孕妇必要时应该终止妊娠，建议高危的孕妇提前入院做好辅助检查[3-4]。
1.2医护人员需做好产前的预测评分工作。采取全国产后出血防止协作组制定的《产后出血预测评分表》对孕妇进行评估，并根据评估结果提前做好预防措施，可以更加有效地预防产妇产后出血或减少出血量[5]。如果产妇产前钙离子的浓度低于1.05 mmol/L，建议及时使用10%葡萄糖酸钙静脉推注。目前有新的发现表示，血清一氧化氮和一氧化氮合酶的数值可以作为预测宫缩乏力性产后出血的指标之一，灵敏度、特异度都比较高，可以在临床广泛推广[6-7]。如果产前筛查的时候发现产妇的血清一氧化氮的浓度高于89.099 pmol/L或者一氧化氮合酶的浓度高于32.493 U/mL，就必须做好预防和治疗宫缩乏力性产后出血的准备[8]。
1.3医护人员需做好分娩过程中的预防和护理工作
1.3.1第一产程中需做好患者的心理护理。第一产程的过程中，医护人员应多和产妇沟通，做好安抚工作，消除产妇由于紧张、恐惧、忧虑等不良的情绪造成的宫缩乏力[9]。确保产房的整洁、安静，为产妇创造一个舒适的环境。叮嘱产妇的家属多给予产妇一些高热量、高维生素的易消化的食物，为产妇的顺利生产提供足够的能量[10]。密切关注产妇产程的进展情况，监测胎心变化。
1.3.2第二产程中需保护好产妇的会阴部，防止软产道的损伤。第二产程的过程中，医护人员要指导产妇运用正确的方法配合顺产的进行，胎肩娩出后应该立即注射催产素，加强子宫收缩，减少产妇的出血量。有报道显示，胎儿前肩娩出后1分钟内使用缩宫素和地塞米松，收缩子宫效果比较好[11]。
1.3.3第三产程中需尽量减少产妇出血。胎儿娩出后，需等胎盘开始出现自然剥离现象后，才能牵引脐带或者压迫子宫下段辅助胎盘和胎膜完整的排出，整个过程的动作必须轻柔，切勿用力过猛，导致创面较大引起出血。检查排出的胎盘和胎膜是不是完整，如果不完整，需用手取出胎盘或者进行刮宫。检查产妇的软产道有没有撕裂伤，如果有需及时缝合[12]。分娩结束后，产妇还应该在产房里继续观察2个小时，医护人员应该观察子宫的收缩、阴道的出血和会阴部的伤口情况，监测产妇的体温、血压、脉搏和呼吸[13]。
2产妇产后出现出血应及时做好急救和护理措施
2.1使用正确的方法测量产后出血量
2.1.1容积法：分娩完全结束后，将集血器紧贴着产妇的会阴部，用以收集、测量血液[14]。
2.1.2称重法：分娩后敷料的重量（湿重）减去分娩前敷料的重量（干重）等于产妇分娩过程中的出血质量[15]。
2.1.3根据失血性休克的程度估计产妇失血量：按照休克指数估计产妇的失血量，轻度休克时失血量约为500-1500mL，严重休克时失血量约为1500-2500 mL；中毒休克时失血量约为2500-3500 mL。
2.2发生产后出血后的急救和护理。宫缩乏力性产后出血的急救原则主要有止血和补充血容量、加强宫缩、保证重要脏器的血供、改善体内循环、预防并发症的发生。
2.2.1将产妇置于平卧位，必要时头低足高，有利于心脏、大脑等重要部位的血供。同时，还需注意产妇的保暖[16]。
2.2.2使用静脉留置针建立两条及以上的静脉通道，一方面迅速、有效地补充血容量，另一方面便于危急情况时抢救使用，控制静脉输液速度。严密监测产妇的体温、血压、脉搏、呼吸、肤色和意识等变化。
2.2.3采用面罩吸氧的方式保证有效的、持续的氧气供给，加大产妇肺泡和血液的氧合作用，改善人体的缺氧状况，吸氧的过程中医护人员要密切观察吸氧的效果、产妇的呼吸是不是通畅，必要的时候需要采取人工通气的方式保证通气的有效性。
2.2.4采用生命体征监护仪实时监测产妇生命体征，持续关注产妇的皮肤温度和颜色、尿量和精神状态，便于尽早判断出早期休克。心率增快多发生于休克之前，比血压下降出现的更早，但心率增快程度无法反映出血量，所以还需对血压持续进行监测。早期休克还可能出现少尿或者无尿，间接提示了患者的循环状态[17]。
2.2.5高危产妇为监测的重点对象，尤其是患有妊娠期高血压和糖尿病、多胎妊娠或者是巨大儿的产妇，她们的心血管系统可能在孕期就有功能性或者器质性病变，如果出现产后出血，病情则会更严重。
2.2.6如果阴道出血持续不止，可能出现更大的危险。当出血量达到200 mL时，就应该提前警惕产后出血的发生，及时诊治。
2.2.7按摩子宫底，从而刺激子宫的收缩，从而达到止血的目的。按摩方法为左手从耻骨联合的上缘处按压下腹，将子宫往上推，右手放置在子宫的底部，拇指在前壁，其他四指在后壁，进行有节律的按摩。
2.2.8胎盘剥离后由于动静脉开放，可能导致剥离面大出血，此时可采用宫腔填塞的方法止血。一方面可以暂时压迫剥离面止血，等待机体自身凝血功能的发挥，另一方面可以刺激子宫的肌层，引起反射性的子宫收缩，从而达到止血的目的。宫腔填塞成功后需密切关注产妇的生命体征和液体出入量，随时检查子宫底的高度和阴道出血的情况，必要时进行超声检查确诊有没有子宫腔内隐匿性出血，24个小时后取出填塞的纱条，抽出填塞物之前要注射缩宫素，做好输血的准备[18]。
2.2.9产妇产后出血后要注意监测产妇的体温、血常规指标和恶露的颜色、气味等情况，便于及早发现感染。如果出现早期感染征象，应立即使用抗生素治疗。
2.2.10按照医嘱使用抗菌药、止血药和宫缩制剂，迅速协助医生抢救，及时、有效地止血，并查明原因，还要做好输血前的准备工作。
2.3做好产后出血后的药物护理。临床上治疗产后出血应用最多的药物是缩宫素，24小时内总用量应该控制在80-100 U内。氨丁卡前列腺素为天然的前列腺素的合成类似物，具有生物活性强、半衰期长、副作用小、使用剂量少等优点，可以持久而强烈的刺激子宫平滑肌的收缩。如果产妇使用缩宫素后出血仍然过多，应该及时改用氨丁卡前列腺素，可以起到事半功倍的效果，但氨丁卡前列腺素价格比较高，使用时还需考虑患者的经济状况[19-20]。
2.4加强对产后出血产妇的生活、心理的护理。对产后出血的产妇加强生活方面的护理，及时更换衣服、床单，保持病房环境的整洁。同时，医护人员还应该关怀、体贴产妇，给予她情感上的支持和安全感，使产妇保持镇静、树立战胜疾病的信息，配合医护人员的抢救。
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