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摘要：痔疮是肛肠外科常见的疾病，目前针对痔疮的治疗主要采用手术切除为主，本文探讨了利用自动弹力线套扎术在减少患者疼痛和提高治疗效果上的作用。选取2018年在我院肛肠外科收治的30例混合痔患者作为实验对象，将患者分为实验组（15例）和对照组（15例），对照组采用传统的选择性痔上粘膜吻合术，实验组用自动弹力线套扎术。研究结果发现实验组在术中和术后指标上均优于对照组，值得推广。
关键词：自动弹力线套扎术；混合痔治疗；体会
本文引用格式：陈斌,王旭东.自动弹力线套扎术治疗混合痔的临床价值体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):279+282.
0引言
痔疮是肛肠外科常见的疾病，目前学界主要认为是在重力和腹内压的作用下，于肛门齿状线附近出现的静脉团块状物。如果该肿状物在齿状线以上，被称为内痔，在齿状线以下以外痔，如果患者两者兼有则是混合痔[1]。痔疮具有极高的患病率，有“十男九痔，十女十痔”的说法。该疾病主要伴有大便时伴有疼痛感，灼烧感，少数患者会出现贫血和感染现象[2]。目前针对痔疮的治疗主要以手术治疗为主，自动弹力线套扎术技术作为新式的混合痔治疗方式，鲜有文献进行循证支持，故本研究拟弥补这一缺陷。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年在我院肛肠外科收治的30例混合痔患者作为实验对象。将患者分为实验组（15例），其平均年龄（33.5±4.3）岁和对照组（15例），其平均年龄（32.35±3.3）岁。两组患者在一般资料比较无显著差异
（P>0.05）。
1.2方法。对照组患者行传统的选择性痔上粘膜吻合术，该手术麻醉成功后，观察痔核个数，选择合适的肛门镜，单个痔切除用单开肛门镜，双痔切除用双开肛门镜，三痔切除用三开肛门镜。将肛塞插入相应肛门镜，并一起置入肛管，肛门镜的开窗对准脱垂的直肠黏膜，取出肛塞，使脱垂的黏膜突入肛门镜内，用缝线固定肛门镜，点状或分段做荷包，缝合痔上黏膜及黏膜下层。荷包缝合完成后，逆时针将吻合器的旋钮组件旋转，使钉座与钉仓之间有足够大的空间容纳需吻合的组织，将吻合器经扩张器置入肛管。经引线孔引出荷包线，牵拉荷包缝线，将需切除的组织引入钉仓内，同时顺时针旋紧调节旋钮，指针进入视窗绿色区域，打开保险，握紧击发手柄将缝合钉击发，当有“啪”的击穿声响发出时，说明切割缝合完成，此时应保持握紧击发手柄30 s以上，再松开击发手柄，关闭保险，逆时针旋转调节旋钮1/2至3/4圈，使钉仓面与钉座面分开，轻轻左右旋转吻合器后取出吻合器（不要强行拉出，避免扯裂吻合口）。仔细检查吻合口，如有出血，应进行彻底止血处理。双痔或三痔击发完成后，会出现缝钉互相“搭桥”，此时直接剪开“搭桥”即可。如一条缝钉线交叉的两末端“尖角”出现出血情况，可对“尖角”结扎或“8”字包埋止血。实验组采用自动弹力线套扎术，该术式的手术准备和传统选择性痔上粘膜吻合术一致，麻醉成功后，肛周及肛内消毒，必要时扩肛。肛管内置入肛窥器，显露齿状线上3-4 cm处的直肠粘膜。经肛窥器置入枪管并对准所要套扎的组织，在负压抽吸下将直肠粘膜组织吸入枪管内。转动棘轮，至弹力线环释放，再转动推线管释放轮到适应位置弹出推线管后，助手帮助持枪，术者左手持推线管，右手捏紧弹力线尾部并用力对抗牵引，收紧弹力线前端环套。确认弹力线环套收紧后，打开负压释放开关，释放被套扎组织。稍往后抽拉推线管前端，于打结处剪断，留长4-5 mm。相同方法环绕肠壁套扎3-6个点。将肛窥器部分退出，显露齿状线和内痔块。同法处理其他内痔组织。完成以上步骤后，两组患者均行外痔切除术，在外痔基底部按“V”形剪口至齿线。
1.3观察指标。①比较两组患者术中用时和住院日数；②比较两组患者术后两周疼痛和出血、肿胀评分情况。
1.4统计学处理。通过SAS 3.0对数据结果进行描述和处理。
2结果
2.1比较两组患者术中用时和住院日数。自动弹力线套扎术患者平均术中用时（32.64±3.64）分、平均住院日数
（4.36±2.85）天，两项指标上均优于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者后两周疼痛和出血、肿胀情况。自动弹力线套扎术患者术后两组平均疼痛得分为（4.176±1.45）分、平均出血得分为（1.367±0.75）分、平均肿胀得分为（1.355±0.45）分，均显著优于对照组（P<0.05）。
3讨论
痔疮的发病机制目前仍然存在一定争议，以往的学说认为，痔疮的发生主要是痔核的形成。因此手术治疗以切除痔核为主，代表性手术为选择性痔上粘膜吻合术，虽然该术式在痔疮治疗中取得了一定的效果，但该术式创伤大，患者在愈合期疼痛、出血和肿胀程度高，加大了患者焦虑和不适感。汤姆逊等人后来提出了肛垫学说，该学说主要认为痔疮的治疗不在于痔核的切除，而在于对患者肛垫的修复，如果一再的只是对肛门静脉栓塞团进行切除处理，会应发一系列并发症，包括患者大便失禁、肠道梗阻等。鉴于选择性痔上粘膜吻合术存在一定缺陷，自动弹力线套扎术应运而出[3]。该技术用弹力线换套条带了过去的胶圈，材料更加灵活和耐用，套扎效果更好。另外，通过弹力线套扎，止血效果显著高于过去的胶圈。观察得出，其创伤面积更小，血管破损面几乎完全闭塞。再者，该套扎避免了一个胶圈滑脱的风险和能够联合弹力线进行多点套扎，显著上提肛垫效果，以预防痔疮的再次发生[4-5]。在本次实证研究中，我们也发现自动弹力线套扎术中术后出血、肿胀的发生水平更低，且出院时间更好，也证明了该术式在治疗混合痔上的优势。
综上所述，自动弹力线套扎术值得在痔疮手术特别是混合痔上的治疗。
参考文献
[1]杨丽丽,张磊,张溪.自动弹力线套扎术联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔临床研究[J].陕西医学杂志,2018,47(02):177-179+195.
[2]刘宁,董文娟,张亚锋.自动弹力线套扎术治疗混合痔的临床疗效观察[J].中国社区医师,2017,33(31):47-48.
[3]邹贤军,周凯亮,刘国保,等.自动弹力线痔套扎器治疗混合痔
132例临床体会[J].结直肠肛门外科,2016(5):461-464.
[4]晁忠,郭红飞.自动弹力线痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效分析[J].中外医疗,2017,36(14):110-112.
[5]康建峰.自动弹力线套扎术治疗混合痔的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2018,12(22):62-63.
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