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摘要：目的探讨分析重症脓毒症患者细胞因子的监测及其预后。方法选取我院于2018年4月至2019年4月收治的68例重症脓毒症患者作为本次研究对象，将其分为观察组；同时选取同期健康体检者68例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验对68例脓毒症患者以及68例健康体检者第1天、3天、5天的血液标本中的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP以及CECs水平进行检测；观察比较两组细胞因子水平中存在的差异；同时根据患者预后效果将68例重症脓毒症患者分为生存组以及死亡组，观察比较生存组和死亡组在第1天的血清细胞因子以及CECs水平差异。结果观察组患者第1天、3天、5天的血清CRP、TNF-α、IL-6以及CECs均显著高于对照组体检者，差异具有统计学意义（P<0.05）；IL-10则在第3天开始上升。生存组患者第1天的CECs水平以及IL-6水平均显著低于死亡组，IL-10显著高于死亡组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论检验重症脓毒症患者的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP以及CECs水平能对其预后判断有着重要的指导意义；同时，在脓毒症的早期阶段，IL-6、CECs水平的上升以及IL-10水平的降低均可判断脓毒症患者其预后不佳情况。
关键词：重症脓毒症；细胞因子；酶联免疫吸附试验；C-反应蛋白
本文引用格式：戴文玲.重症脓毒症患者细胞因子的监测及其预后分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):15-16.
Cytokine Monitoring and Prognostic Analysis in Patients with Severe Sepsis
DAI Wen-ling
(Yancheng First People's Hospital,Yancheng,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the monitoring and prognosis of cytokines in patients with severe sepsis.Methods Sixty-eight patients with severe sepsis admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were enrolled in this study.They were divided into observation group.Sixty-eight healthy subjects were selected as the control group.The levels of TNF-α,IL-6,IL-10,CRP and CECs in blood samples from 68 patients with sepsis and 68 healthy subjects at 1d,3d and 5d were detected by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA);The differences between the two groups were compared.According to the prognosis of the two groups,68 patients with severe sepsis were divided into the survival group and the death group.The differences of serum cytokines and CECs between the survival group and the death group were observed.Results The serum CRP,TNF-α,IL-6 and CECs of the observation group were significantly higher than those of the control group on the 1st,3rd and 5th day,the difference was statistically significant(P<0.05);IL-10 began to rise on the third day.The level of CECs and IL-6 in the survival group were significantly lower than those in the death group,and IL-10 was significantly higher than that in the death group(P<0.05).Conclusion The detection of TNF-α,IL-6,IL-10,CRP and CECs levels in patients with severe sepsis can have important guiding significance for prognosis.Meanwhile,in the early stage of sepsis,IL-6,An increase in the level of CECs and a decrease in IL-10 levels can determine the prognosis of patients with sepsis.
KEY WORDS:Severe sepsis;Cytokines;Enzyme-linked immunosorbent assay;C-reactive protein
0引言
重症脓毒症作为一种因病原微生物感染所造成的全身炎症反应综合征，其在临床急危重症患者中属于常见且严重的并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一[1]。有多种炎症细胞因子在重症脓毒症的发生及发展过程中起到了重要的作用，并且过度的严重反应会造成患者血管内皮细胞功能以及结构失调[2]。本次研究对68例重症脓毒症患者周围血中的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP以及CECs水平变化进行分析，探究其对重症脓毒症的转归影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2018年4月至2019年4月收治的68例重症脓毒症患者作为本次研究对象，将其作为观察组；同时选取同期健康体检者68例作为对照组；同时对30 d内患者死亡情况进行统计。对照组患者男性36例，女性32例，平均年龄（53.45±2.48）岁；观察组患者男性38例，女性30例，平均年龄（52.84±2.19）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合国际脓毒症会议制定的标准[3]；所有人员均对本次研究知情，并已签署知情同意书。同时已排除患有凝血功能障碍、血液疾病以及慢性器质性病变患者。
1.2方法
1.2.1标本收集
对所有已确诊患者包括对照组健康体检者分别在其第1天、3天、5天对其周围静脉血进行收集，20 mL/次，存于含2%EDTA-Na2的试管中，同时应用密度梯度离心的方式对单个核细胞进行分离，且分离血清存于-20℃中待测。
1.2.2检测方法
采用酶联免疫吸附试验对观察组以及对照组的血清细胞因子和CECs进行检测。设立阴性和空白对照孔，停止反应后使用自动酶标仪对其吸光度值进行测定，使用免疫浊度分析法对CRP进行检测。
1.3统计学方法
采用SPSS 21.0软件统计分析处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1血清IL-10、IL-6、CRP、CECs以及TNF-α水平
观察组患者第1天、3天、5天的血清CRP、TNF-α、IL-6以及CECs均显著高于对照组体检者，差异具有统计学意义（P<0.05）；IL-10则在第3天开始上升，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
时还会导致器官组织发生衰竭[11]。因此，促炎以及抗炎两种细胞因子的平衡，对机体内环境的稳定极为重要，对两组细胞因子的血浓度进行监测，则能判断脓毒症的发展转归[12]。另外，TNF-α能对细胞因子网络系统进行激活，使其参与早期脏器损伤中的凝血、免疫防御以及炎症等过程，使得患[13]者全身微循环损伤、脓毒症等，导致全身炎症反应综合征 。
2.2第1天重症脓毒症与细胞因子水平转归情况
68例重症脓毒症患者中，有53例治愈（77.94%），死亡15例（22.06%）。生存组患者第1天的CECs水平以及IL-6水平均显著低于死亡组，IL-10显著高于死亡组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表2。
3讨论
脓毒症是造成患者在住院期间死亡的主要原因之一[4]。脓毒症的发生通常是由于多种内源性细胞因子共同作用，导致全身过度炎症反应发生[5]。若免疫反应过弱或过强，IL-10、IL-6以及TNF-α等细胞因子在共同作用下造成的全身炎症反应极易造成脓毒症血症的发生[6]。在疾病早期起到关键作用的细胞因子，其在内毒素的影响下，单核细胞产生出现炎症因子会对中性粒细胞和内皮细胞的黏附起到促进作用，使得凝血系统激活，释放出大量炎性介质，同时IL-10等抗炎性介质也随之而来[7]。由于内皮细胞覆于血管内壁上，其有着维持血管组织平衡以及血流动力学稳定的重要细胞因子，在收到体外或是体内的刺激后，其会释放出活性物质对因血管平滑肌而导致的血管舒张或收缩进行干预[8]。相关研究表明，内皮细胞可通过多种炎症介质促进全身炎症反应，同时炎症介质以及凝血调节因子有着激活凝血系统的作用[9]。
在正常生理情况下，有极少数的内皮细胞脱落、衰老进入循环系统，造成CECs的产生；而在病理中，血管若出现损伤，则其周围血中CECs的数量增加明显[10]。本次研究中，观察组患者血管内皮损伤较对照组明显。同时，IL-1、IL-6以及TNF-α等均为促进全身炎症反应的已知细胞因子，而如IL-10此类抗炎症细胞因子有着负性调节炎症反应的作用，能对TNF的产生进行抑制，提高其急性时相反应物质以及免疫球蛋白的效果，而此类细胞因子不仅会引起全身炎症，同本次研究中，观察组患者血清IL-10水平以及其疾病程度为负相关，IL-10能作为全身炎症反应以及脓毒症发展程度的监测指标。另外，观察组患者抗炎症细胞因子IL-10释放的峰值以及促炎性因子IL-6以及TNF-α不同步，因此重症脓毒症患者的抗炎反应以及促炎机制平衡的不协调是造成脓毒症的主要原因。
综上所述，检验重症脓毒症患者的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP以及CECs水平对其预后判断有着重要的指导意义；同时，在脓毒症的早期阶段，IL-6、CECs水平的上升以及IL-10水平的降低均可判断脓毒症患者其预后不佳情况。
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