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摘要：干燥综合征的治疗以“燥者润之”、“燥者濡之”为总则，以滋阴润燥生津为大法。然而燥分温凉，药有辛润、温润、清润、咸润之别，润法又分辛润法、温润法、清润法、咸润法。在干燥综合征的治疗上，清润养阴法是大法、常法，前人对其机理的研究和挖掘已经非常深入，临床应用也十分普遍，故不多加讨论；而咸润法多用于软坚散结、泻下除热，暂时不做讨论。因少有从辛温论治燥证者，故将其作为治燥之变法，本文重点探讨辛开温润法（辛温润燥法）及其在干燥综合征中的临床运用。
关键词：辛开温润法；辛润法；温润法；干燥综合征
本文引用格式：赵娟,钟康骏,于鹏龙,等.辛开温润法治疗干燥综合征探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):299-300.
0引言
干燥综合征（Sjogren's Syndrome，SS）是一种以累及外分泌腺体为主的、多系统受累的慢性炎症性自身免疫性疾病，其临床表现以口干、眼干为主。
西医认为其发病受基因易感性、环境刺激、免疫紊乱共同影响[1]，流行病学调查显示本病以女性好发[2]，多发生在育龄期的女性，在围绝经期发病达到高峰。西医无根治疗法，主要采取全身治疗和局部治疗。
在古代，SS并无相应病名，根据其口眼干燥症状，多归于“燥证”、“燥毒”范畴，至1989年中华中医药学会风湿病分会规范其病名为“燥痹”。近年来大量文献证实中医药对SS的治疗有其独特优势，其以“燥者润之”、“燥者濡之”为总则，以滋阴润燥生津为大法，配合清热润燥，化痰除湿、活血解毒之法，少有从辛温论治者。
然而燥分温凉，药有辛润、温润、清润、咸润之别，润法又分辛润法、温润法、清润法、咸润法。笔者将在本文中重点探讨辛开温润法（辛温润燥法）及其在SS中的临床运用。
1浅论燥及燥者润之的几个方法
1.1论燥
燥痹一病，“燥”在其发生发展中起重要作用，是本病迁延难愈，症状纷繁复杂，以及出现一系列变证、坏证的主要原因。
燥首辨内、外。本病既非内燥，也非外燥，而是具有内燥、外燥双重特性。次辨温、凉。SS两者兼具。周铭心[3]提及燥有八性：曰干燥，曰清冷，曰收敛，曰滞涩，曰外坚，曰急切，曰肃杀，曰皴揭。由此可见，燥其性实在复杂，致病也不简单。
结合临床，SS之“燥”是一种来源更为广泛，致病性更强，破坏力更盛，且变化多端，可产生一系列更为严重的病理因素[4]。燥邪致病，《素问》云：“燥胜则干”，刘完素曰：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。提示了燥病津液不能发挥其滋润、濡养的作用，出现各种脏器津液不足的表现。津液的正常运行，一取决津液化源充足；二者取决全身气化运输，肺气的宣降、肝气的疏泄、脾气的转输、肾气的蒸化以及三焦水道通利等等，津液方能输布全身。津液不能濡润的原因总结有二：（1）津液亏虚，无以润之；（2）津本不虚，难以润之。
1.2论燥者润之的几个方法
在燥的治疗上，《素问·至真要大论》提出了“燥者润之”、“燥者濡之”的治燥总则。喻嘉言《医门法津·伤燥门》云:“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，只名粗工。”指出治燥不得一味使用润剂润燥。治燥之法，温病学家论述颇精，民国王德宣《温病正宗》选录精妙者，曰：“凡治燥病，先辨凉温……法当清润温润。”燥有温、凉二性，历代医家对于燥之温凉及其阴阳属性多有论述，自清代沈目南后医家公认燥有温凉二性，此类讨论延续至今，有当代文献[5]统计，研究支持燥“属阴论”的文献数量略多于支持“属阳论”的文献。《温病正宗》又言“次辨燥湿”，而后提出”药有辛润、温润、清润、咸润、润燥兼施之别。”故在润药的基础上，根据其性味[6]，分辛润药、温润药、清润药、咸润药、润燥兼施药。
综上，在此提出润法四则：辛润法、温润法、清润法、咸润法，并对辛润法、温润法及两者结合的辛开温润法展开讨论。
1.3辛开温润法
辛润法，源自“辛以润之”，出自《素问·脏气法时论》，曰：“肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也。”张景岳《类经》释：“肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。盖其能开腠理致津液者，以辛能通气也。”刘完素言“气液宣通,流湿润燥”。清代医家周学海在《读医随笔·燥湿同形同病》言“郁则津液不得流通,而有所聚,聚则见湿矣;积久不能生新,则燥化见矣”。这提示津郁久致燥，辛非能生津液、增津液，而是能通气、开腠理，以此辅助自身津液的输布，而达到“致津液”以润燥，在此将之归纳为“辛可致润”[7]。辛味药性走而不守，滋阴药则守而不走。若是一味运用重浊黏腻的滋阴药物，恐难独奏其功。故在滋阴方的基础上，借辛药行散走气，宣通开腠，畅通郁滞，来辅助诸滋阴药达到润的目的，此为“辛可助润”[7]。综上，辛药通过“辛可致润”“辛可助润”达到润的目的。
温润法，出自《素问》，云：“形不足者，温之以气”、“劳者温之”。清代程国彭将“温法”归于八法之一，总概括为温里祛寒，其中又有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒之别。为了更好的了解“温”的作用，笔者将之总结为温散、温消、温通、温补，具体为：（1）温散无形之邪：如风寒、痰湿；（2）温消有形之邪：如冷食、寒痰、积聚；（3）温通：实为温散、温消之结果，邪气去、正气来为通；（4）温补虚损：如阳气不足、中阳虚衰、命门火衰等。刘完素《宣明论方》论寒燥，“凉极而万物反燥”，“寒能收敛腠理,闭密无汗而燥”，“如病寒吐利,亡液过极,则亦燥而渴也”。此燥证由寒凉收敛、气血不通所致，或因中寒吐泻、亡液而成。治当温通阳气，行血润燥，药可用乌附之类。温法致润，其实强调了温法之温通、温补的功能。水道通畅、阳气不虚、脾胃运化与肾脏气化功能正常，对全身气血津液的新陈代谢和相互转化起着重要作用。
辛开温润法，此法兼备温润法、辛润法的特点，故合称辛温润燥法。辛开温润法源自俞根初《通俗伤寒论》，原用于治疗凉燥初起，病在肺卫，意在用微辛、微温之轻灵药以透解外束之表寒，不用重剂过发其汗免伤津液，用平和温润之品以宣泄肺气止咳，使上焦肺卫得以开通，凉燥自解的方法。“开”取其辛之宣通开腠、行气发散之义，用于此处颇为合宜，故笔者拾前人牙慧，用于此文。
2燥痹中医机理探讨
燥痹之燥与一般六淫燥邪不同，起病隐匿，病程冗长，缠绵难愈。大热风燥之外邪横逆肆行，或素体肝脾肾之阴亏，津液不足，或失治误治、过投辛热之剂，均可导致津亏液伤，清窍失于濡润，四肢百骸无以濡养，病久瘀阻血络，深至脏腑而成本病。
其病理特点是本虚标实。对SS中医证候分类的文献研究[8-10]显示属虚实夹杂者居多，虚证者其次，实证者相对较少。在虚证中，气阴两虚、阴虚居多，脾虚（阴虚、气虚、阳虚）、肺胃阴虚其次，偶见有阳虚型；在实证中，有血瘀、湿热、燥毒、外燥等；而虚实夹杂证中，阴虚血瘀证最多（这也是SS最常见的证型）。故SS其本虚主要为脏腑气血阴阳亏虚，以阴虚为本，兼见气虚、阳虚；标实体现在瘀血、湿热、燥毒、肝郁，血行瘀阻为其普遍特征。
治疗上以益气养阴、润燥生津为治疗大法。然而对SS以瘀血、痰湿、气郁、气虚、阳虚为病因者，一味滋阴润燥其效不佳，辛开温润法则可补充常法之不足，但慎用于热象明显、热毒内盛的情况。
3辛开温润法治疗燥痹名家名方举隅
路志正教授首创“燥痹”之名，其治疗燥痹重视脾阳胃气，临床用路氏润燥汤随证加减治疗SS，药用麦冬、北沙参、太子参、生地、石斛均为清热养阴之品，加葛根辛凉补肺胃之阴、升发阳气，白术甘温补气健脾，共为臣佐。两者的配伍可起辛开温润之功，一者可振奋脾气、温护脾胃，使大量甘寒补阴药勿伤胃气，二者其配伍滋阴药，刚柔相济，防滞碍脾胃，且辛入肺，可助肺行气布津，有引经之用。临床证明[11-12]其对眼干、口干症状确有良好效果，且副作用少，预后较好。
胡荫奇教授[13]认为SS病机不可只拘泥于阴虚，亦有气虚、血虚、阳虚为主者。临床只用大量寒凉滋润药唯恐凉遏血液、阻碍气血运行，加入性温理气醒脾之品如砂仁、陈皮、木香等可防过于滋腻，使药养而不滞，也更有助于滋阴药发挥作用。
全国名老中医李发枝教授[14]重视用辛润法治疗干燥综合征，临床观察到本病若按阴虚治疗给予沙参、麦冬、生地黄等药，患者不轻反重，常出现腹泻、不思饮食等脾虚湿困之表现。此为脾虚湿滞、湿邪阻遏中焦、津液不可通达所致，投半夏、干姜、生姜、桂枝、肉桂、制川乌、制附子等辛味药物，辛温通阳化气、益气健脾除湿，能有效提高临床疗效。
参考文献
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