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摘要：心律失常是一种常见的疾病。目前抗心律失常的西医药物治疗研究已经进入瓶颈期，而某些国产中成药在治疗此疾病方面具有独特优势。伴随中、西医对本病的研究不断深入，笔者通过查阅大量期刊文献并结合临床，对心律失常的中西医治疗进行整理，兹以综述。
关键词：心律失常；中西医；治疗；起搏器
本文引用格式：王颖,张亚洁,王潇,等.心律失常中西医药物治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):131-132.
Advances in Research onTreatment of Arrhythmia with Chinese and Western Medicine
WANG Ying1,ZHANG Ya-jie1,WANG Xiao1,ZHOU Jia-ling1,LI Lan2*
(1.Xinjiang medical university,Urumqi Xinjiang;2.Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang)
ABSTRACT:Arrhythmia is a common disease.At present,anti-arrhythmia western medicine treatment research has entered a bottleneck period,and some domestic proprietary Chinese medicines have unique advantages in treating this disease.With the continuous deepening of research on this disease by Chinese and Western medicine,the author has reviewed the treatment of arrhythmia and traditional Chinese and Western medicine by consulting a large number of journal articles and combining clinical practice.
KEY WORDS:Arrhythmia;Chinese and Western medicine;Treatment;Pacemaker
0引言
心律失常是心脏自律性异常引起的一种常见内科疾病[1]。伴随社会发展，心律失常患者人数不断上升，WHO指出2017年比2010年增长1.6倍[2]。目前，治疗心律失常主要分为非药物治疗和药物治疗。随着中、西医对本病的研究不断深入，笔者通过查阅大量期刊文献并结合临床，对抗心律失常的中西医药物进行整理，兹以综述。
1抗心律失常西药治疗研究进展
1.1传统抗心律失常西医药物治疗
AAD在临床上常用的Williams分类法，分为钠通道阻滞剂（Ⅰ类）、β受体阻滞剂（Ⅱ类）、钾通道阻滞剂（Ⅲ类）和钙通道阻滞剂（Ⅳ类）四类[3]。2018年10月Lei等在Williams分类法基础上，在circulation杂志发布了八大类32种新的AAD分类方法[4]，通过分析药物的作用机制及电生理效应，将具有直接或潜在抗心律失常作用的药物进行了全面的分类。但该方法专业性较强且繁琐，且其中一些药物尚缺乏大规模临床应用的经验与证据，或仍未进入临床应用阶段，因此不利于在临床推广应用[5]，故本文仍以Williams分类法为标准。
许多AAD具有药物不良反应（ADR）。患者在使用ⅠA类和ⅠC类药物最容易引起致心律失常作用。在使用ⅠB类药物时虽较少发生致心律失常作用，但其在急性心梗患者中的疗效和安全性较Ⅲ类药物差。Ⅲ类药物可引起尖端扭转型室速。Ⅱ类与Ⅳ类药物在使用过程中可能会引起过缓性心律失常。一些AAD使用中会发生致死性的ADR，因此制约了临床医生的用药[6]。
1.2抗心律失常新药研究进展
新型药物决奈达隆属Ⅲ类AAD，可阻滞钠、钾、钙等多种离子通道。该药化学结构与胺碘酮相似，是非碘化的呋喃衍生物，因此具有胺碘酮的部分特性和疗效，而甲状腺、肺、眼毒性以及尖端扭转型室速等ADR较胺碘酮少。决奈达隆可降低具有心血管危险因素患者的死亡率及住院率，虽在预防房颤复发的有效性上不如胺碘酮，因其安全性高于胺碘酮，所以有很好的前景[7-8]。有研究表明，对于心衰较严重的患者，决奈达隆可能会增加心血管死亡率[9]。
伊布利特是Ⅲ类AAD中的第2代，其化学结构与索他洛尔相似，是甲磺酸酯的衍生物，具备激活内向缓慢钠电流及促进平台期内向Ca2+电流的特性，故而具有起效快、转复律高、不良反应可自行消失的优点，具有更明显的地转复房扑、房颤优势，但首过效应明显，不建议长期口服[10-11]。有研究表明，伊布利特联合稳心颗粒治疗心房颤动,具有控制心室率,改善心肌细胞灌流功能，延长QTc间期的效果[12]。
Chromanol 293B是第一个通过影响cAMP，从而调节K+通道的转运，间接调节Cl-的药物。有研究表明，chromanol 293B仅选择性抑制人和豚鼠心肌细胞上的IKs[13]，但该药目前处于研发阶段。
2抗心律失常中成药治疗研究进展
2.1中医对心律失常的认识
心律失常中医属“脉律失常”、“惊悸”、“心悸”或“怔忡”等范畴。医圣张仲景在《伤寒论》中开创了心悸辨证论治之先河。将心悸归因于外感、内伤，同时强调，该病多由外感病证的失治、误治造成。张仲景认为外感致“悸”的病机为气津损伤，病位在心、胃、或少阳。《金匮要略》中曾提到“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”，是对惊悸的脉象的叙述，脉弱则悸当为因虚而悸，气血阴阳亏虚为心悸病机之本，兼痰、热、瘀等实邪[14]。
2.2中医治疗心悸
治疗心悸的经典古方有酸枣仁汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤等，近代医家根据临床经验，在古方的基础上加减，并结合现代先进制药手段，研制出了稳心颗粒、参松养心胶囊等具备现成可用、存贮方便、方便携带、免煎煮等优点的中成药，临床应用效果可观并受到广大患者的认可。
稳心颗粒是第一个获批生产的国产抗心律失常中成药，其组方要义来源于张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等5味道地中药材组成：党参为君，补中益气、安神定悸；黄精为臣，益气生血；三七、琥珀为佐，活血化瘀、镇静安神；甘松为使，疏肝理脾[15]。稳心颗粒对于房性、室性早搏的总有效率为83.0%左右，同时对于心悸为81.30%、失眠为71.80%、胸闷为74.60%、乏力为67.90%，且不良反应与安慰剂组相比无统计学差异[16-18]。稳心颗粒联合比索洛尔治疗老年阵发性房颤有效，疗效优于单用比索洛尔[19]。严干新等发现，稳心颗粒可抑制晚钠电流这一引发心律失常的重要病理性电流，从而有抑制各类心律失常的发生的效果[20]。稳心颗粒同时是一种多离子通道阻断药物，对峰钠电流—Nav1.5钠通道、瞬时外向钾电流Ito、L型钙通道Cav1.2均有抑制作用[21-24]。
参松养心胶囊是国产抗心律失常中成药物的另一代表。具有“快慢兼治、整合调节”的临床作用。在络病理论的指导下，参松养心胶囊遵从“益气养血、活血通络、清心安神”的治疗严格组方，其在保证安全的前提下，进行多靶点、多途径、多环节的整体治疗[25]。相关研究指出，参松养心胶囊中人参能扩张冠脉冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌代谢，增加心肌耐缺氧能力，对血小板聚集起抑制的作用；麦冬能增加心肌的收缩力，稳定心肌细胞膜，有抗血栓、改善微循环的功效；五味子能调节心率、血压；甘松、丹参、赤芍和土鳖虫能抑制Na+流失、降解纤维蛋白，具有动作电位延长及膜抑制作用[26-28]。目前，参松养心胶囊对于快速性和缓慢性心律失常其都有一定的治疗作用，已大规模应用于临床治疗[29-30]。
3心脏起搏器植入术后抗快速性心律失常药物的选择
缓慢性心律失常的治疗，目前最有效的是植入心脏永久起搏器。起搏器参数的正常与否，与临床疗效密切相关。植入心脏永久性起搏器的患者中有相当一部分同时合并快速性心律失常，应用AAD是其首选治疗手段。目前国内外研究已经证实多种常用的AAD对起搏器的起搏、感知参数有明显的影响，从而影响起搏器正常工作[31-32]。
起搏器植入患者，如果无其他器质性心脏病变，而同时合并快速性心律失常，治疗首选β受体阻滞剂[33]。相关指南提出，β受体阻断剂是抗心律失常药的基石，是安全有效的抗心律失常药[34]。美托洛尔属Ⅱ类抗心律失常药物[35]，可防治心室重构，延缓心衰进程，降低病死率[36-37]。但起搏器植入术后合并快速性心律失常的患者往往血压偏低，较大剂量的美托洛尔具有降压作用，因此这类患者并不适用，故有待进一步研究解决这一短板。
4展望
综上所述，心律失常的治疗效果在近些年中取得了较大提高，干预手段越来越丰富。在当前AAD由于其诸多毒副作用，研究已经进入瓶颈时，中医药对心律失常的治疗独树一帜，具有天然，无毒或低毒副作用。可有效改善患者的临床症状，对全身机能也有一定的调节作用。国产中成药电生理机制逐渐明朗，越来越多的研究发现，中医药在治疗心律失常方面所遵循的方法与西药抗心律失常机制不谋而合，同时中医药还具有整体调节的特点。目前，起搏器植入术后合并快速性心律失常的患者抗心律失常药物的选择较为单一，中医药可为此类患者的治疗提供新思路。未来需要更多对药物起效途径、机理进行深入研究，为临床治疗心律失常提供更多安全、有效的方法。
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