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摘要：目的分析探讨四黄水蜜外敷治疗痛风性关节炎急性发作的疗效。方法采用回顾性研究方法，对比分析60例在我院大学城急诊科就诊考虑为痛风性关节炎患者的临床疗效。其中对照组30例，采用塞来昔布胶囊、碳酸氢钠片口服，观察组30例，在对照组治疗的基础上，予四黄水蜜外敷关节疼痛处。对比分析两组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）以及临床疗效。结果两组治疗后疼痛VAS评分均较前下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组与对照组相比，观察组VAS评分以及临床疗效均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论四黄水蜜外敷有助于缓解痛风性关节炎急性发作，临床疗效确切，值得借鉴。
关键词：四黄水蜜；痛风性关节炎；急性发作；临床疗效
本文引用格式：邓丽玲,冯恩辉,徐少硕.四黄水蜜外敷治疗痛风性关节炎急性发作的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):214,218.
0引言
痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢障碍，尿酸排泄减少，导致关节内炎症渗出，因此的急性关节疼痛。随着人民生活水平的不断提高，饮食越来越精细，本病的发病率呈现逐年增高的表现，已经成为严重影响人类健康的重要疾病之一。本病的发病特点以红、肿、热、痛，活动障碍甚至关节畸形，长期尿酸偏高者，甚至可以出现痛风石，影响脏器功能。笔者分析了我院急诊科采用中西结合治疗痛风性关节炎急性发作的临床疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年6月就诊于广东省中医院大学城分院急诊科的痛风性关节炎患者60例。其中对照组30例，男性26例，年龄30~68岁，平均(45±8.98)岁，女性4例，年龄45~69岁，平均(68±6.38)岁。观察组30例，男性27例，年龄38~70岁，平均（46±8.12）岁；女性3例，年龄48~73岁，平均（67±7.98）岁。两组患者在年龄、性别构成比相比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1病例选择
2018年1月至2019年6月于我院急诊科就诊诊断为痛风性关节炎，采集患者的年龄，性别，现病史、既往史、家族史、个人史、中医证候、疾病诊断等基本资料。治疗前后的疼痛VAS评分及临床疗效。
1.2.2诊断标准[1]
①关节液中有特征性尿酸盐结晶；②用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶；③具备以下12条中6条或以上：急性关节炎发作多于1次，炎症反应在1天内达高峰，急性单关节炎发作，患病关节可见皮肤呈暗红色，第1跖趾关节疼痛或肿胀，单侧关节炎发作、累及第1跖趾关节，单侧关节炎发作、累及跗骨关节，有可疑痛风结节，高尿酸血症，X线摄片检查显示不对称关节内肿胀，X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿，关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。符合以上①、②、③中任1条件者即可诊断为痛风。
1.2.3纳入标准
①年龄18~75岁（包括18岁及75岁）；②经临床医师诊断为痛风性关节炎急性发作，关节表现为红、肿、热、痛；③既往无明确的风湿免疫疾病、无慢性关节疼痛、无恶性肿瘤、血液疾病等病史；④关节疼痛处无皮肤溃疡及过敏；⑤具有完整的病史资料及临床疗效评价记录。
1.2.4排除标准
①年龄<18岁或>75岁；②关节疼痛处有皮肤溃疡或过敏；③合并其他疾病影响临床诊断及疗效判定者；④病史资料等不完整者。
1.2.5治疗方案
两组患者均接受常规西药治疗，方案：塞来昔布胶囊0.2 poqd，碳酸氢钠片0.5g po tid。观察组同时给予四黄水蜜外敷：药物组成：大黄、黄芩、黄芪、黄连打磨成粉，蜂蜜。操作方法：将50g四黄散加蜂蜜适量，加水搅拌均匀，干湿度以成形而无液体渗漏为宜。然后将其压扁制作成15cm×15cm×1cm大小的正方体，外敷于患者的关节疼痛处，与衣物接触测覆盖一块大纱布。每次外敷30分钟。观察腹部有无过敏等不适。
1.2.6评价指标
观察记录患者治疗前后的关节疼痛的视觉模拟评分法，操作方法：使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，让患者根据自我感觉情况评分。疗效评价方法，痊愈：疼痛症状基本消失或完全消失，VAS评分减少≥90%；显效：疼痛症状明显减轻，VAS评分减少≥70%且<95%；有效：疼痛症状有所减轻，VAS评分减少≥30%且<70%；无效：疼痛症状无明显减少，甚或加重，VAS评分减少<30%。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.3统计分析
采用统计学软件SPSS 24.0进行统计分析，计量资料用“均数±标准差（±s）”表示，比较独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者关节疼痛VSA评分相比较，见表1。
2.2两组临床疗效相比，见表3。
3讨论
痛风性关节炎是由于机体嘌呤代谢障碍或尿酸排泄减少，从而导致体内血尿酸浓度增加，渗透至机体的关节，导致机体的关节的急性炎症损伤，甚至形成结晶析出，导致关节畸形等其他病变。临床上常表现为关节的红、肿、热、痛，甚至活动障碍。对于痛风性关节炎急性发作，急性期主要以消炎止痛为主，常用的药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎药以及糖皮质激素类。非甾体类消炎药具有迅速缓解疼痛的作用，并且消化道的症状较轻，是目前治疗痛风性关节炎的首选药。秋水仙碱对急性期关节疼痛疗效确切，但目标治疗剂量与中毒剂量非常接近，并且机体反应不一，胃肠道的症状明显。此外，激素虽然具有很好的消炎止痛作用，但是胃肠道以及其他方面的副作用明显，不作为常规用药。
痛风性关节炎属于中医“痹证”的范畴[2]，病因主要有外感六淫、饮食不节、久病等因素。中医认为，“不通则痛”，痛风性关节炎乃经络不通，血液运行不畅所致也。治法当“以通为法”[3]。近年来，随着对中医中药的不断深入研究，越来越多的外用消炎止痛药物被广泛应用于临床。四黄水蜜是由大黄、黄芩、黄芪、黄连加蜂蜜调剂而成，具有清热解毒，消肿止痛的功效[4-5]。本研究总结我院我科采用常规西药联合四黄水蜜外敷治疗痛风性关节炎急性发作的临床效率，发现联合治疗对患者急性疼痛的疗效确切，与对照组相比，观察组缓解患者急性疼痛的作用更好，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），并且临床疗效亦优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究表明了四黄水蜜外敷在对急性炎症性痛症的治疗具有较好的临床疗效，临床上值得推广使用。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(6):410-413.
[2]李建峰.中医药治疗痛风性关节[J/OL].中医药临床杂志,2019(08):1468-1469.
[3]董梦芝.金黄膏联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].湖北中医杂志,2019,41(09):32-33.
[4]黄秋萍,孔丽丽,谭彤燕,等.四黄水蜜热敷治疗急性腹痛52例临床观察[J].新中医,2009,41(12):65-66.
[5]黄素平.四黄水蜜与硫酸镁外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效对比研究[J].湖北中医杂志,2016,38(11):9-11.
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