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摘要：目的探讨造影剂至血管外周围组织，导致1名高血压患者手背部外渗的伤口护理。方法通过评估患者全身情况和局部伤口外渗情况，严格执行无菌操作，运用湿性愈合理论，正确选用伤口敷料进行创面护理，做好健康教育及心理护理，实施综合的治疗护理措施。结果通过积极有效的治疗与护理，患者手背伤口肿胀缩小，新鲜肉芽组织生长，取得了很好的临床效果。结论运用湿性敷料在造影剂引起外渗伤口可有效促进愈合，值得推广运用。
关键词：造影剂；手背；外渗；湿性愈合
本文引用格式：张鑫,于欢欢,李太侠.手背部造影剂外渗伤口的1例护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):306-307.
0引言
CT增强扫描在疾病的诊断上起着越来越大的作用，在进行CT增强扫描时，需在扫描前往患者静脉注入造影剂[1]。造影剂的使用有利于增强病变部位的显示程度，采用高压注射器静脉高速注射，会使造影剂外渗的概率增高，导致局部红肿、疼痛，严重的可出现皮肤溃疡甚至坏死[2]。表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫，变硬或局部水泡形成溃疡。近期，通过护理1例手背部造影剂外渗伤口的患者，采取积极治疗和局部伤口湿性愈合处理，正确选择敷料，伤口愈合，疼痛消失，未造成组织坏死，现将诊疗护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
患者，叶某，女，63岁，工人，因“造影剂外渗23 h，右手背肿胀，水泡伴疼痛1 d”于2018年9月27日至泗阳县人民医院伤口门诊，患者前1日上午在外院行CT增强扫描，高压静脉推注造影剂时引起外渗至周围组织，当时出现疼痛，外渗及肿胀不明显，在当地医院未予特殊处理，回家至晚上自觉疼痛加重，手背部肿胀出现水泡伴渗出液，9月27日早上至门诊换药室，见患者右手背一面积7 cm×8 cm大小水泡，伤口边缘界限不清楚，周围皮肤发白，变色，水肿，张力大，半透明状，水肿范围>15 cm，呈凹陷性水肿，皮肤发凉。根据外渗分级为4级（美国INS标准）。
1.2全身评估
患者身高160 cm，体重72 kg，体重指数（BMI 28.1），否认有糖尿病史，无药物过敏，心绞痛及高血压史6年，按时服药，现遵医嘱口服阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）、硫酸氢氯吡格雷片（波立维）、阿托伐他汀钙片（立普妥），依那普利，血压控制正常。2年前行心脏支架植入术，患者1年前跌倒至右手克雷氏骨折行石膏内固定治疗，功能锻炼恢复至右手握拳不全。使用数字评分法（NRS）对该患者的疼痛程度进行评估，其疼痛评分为6分，外渗伤口运用美国INS标准，患者外渗为4级。
1.3局部评估
运用评估三角法进行伤口评估，患者手背见大小不等水泡，面积为7 cm×8 cm，有渗液，为无色无味，伤口边缘不整齐，周围皮肤肿胀，浸渍，发白、半透明状、皮肤紧绷、水肿范围>15 cm、末梢循环差，呈凹陷性水肿，皮温凉。
2护理措施
（1）2018年9月27日首次换药，创面清洗，常规采用0.5%碘伏消毒水泡及其周围皮肤，生理盐水清洗。大水泡用无菌注射器在水泡最低位刺破水泡，抽吸渗液，无菌纱布吸干渗液，小水泡予自行吸收。用生理盐水20 mL+地塞米松10 mg+2%利多卡因10 mL在超出外渗部位0.5~1 cm处进行环形局部封闭。患者VAS评分为6分，予水胶体敷料贴于手背部吸收渗液，减轻疼痛，预防控制感染，纱布外固定，另一张贴于手腕上方，指导患者抬高患肢制动，患处勿受压。
（2）2018年9月28日，患者伤口7 cm×8 cm、皮肤分离、有瘀斑伴中量渗液，周围皮肤发白、水肿范围直径>15 cm，患者主诉疼痛减轻，无麻木感，皮温正常，VAS评分为4分，继续使用水胶体敷料自溶清创，减轻水肿。
（3）2018年9月29日，患者敷料清洁伴少量渗液，伤口周围皮肤水肿缩小、无浸渍、无紧绷感、皮肤松弛，水肿直径>15 cm，患者疼痛减轻，VAS评分为3分，水胶体敷料未更换，指导继续观察伤口及周围皮肤情况。
（4）2018年10月5日第3次换药，患者外渗伤口皮肤变色呈暗紫色，无渗液，伤口7 cm×8 cm，周围皮肤肿胀缩小，直径为8 cm，皮肤温度正常，患者主诉上一次换药后第3天自觉疼痛减轻，擅自把水胶体敷料揭掉，予红霉素软膏外涂后效果不佳，右手背仍有肿胀伴轻度疼痛，VAS评分为3分。常规采用0.5%碘伏消毒水泡及其周围皮肤，生理盐水清洗。继续予使用水胶体敷料采取自溶清创，促进上皮爬行，促进水肿淤血的吸收，加快血管再生。
（5）2018年10月13日第5次换药，伤口7 cm×8 cm，表皮与皮肤分界不清，周围皮肤肿胀，无疼痛，VAS评分为0分。皮肤表面呈暗紫色3 cm×3 cm，敷料同上未更换。
（6）10月19日伤口表面暗紫色表皮脱落，上皮完全爬行覆盖创面呈100%粉红色，表面干燥，周围皮肤完好，轻度肿胀。予坏死表皮清除后，更换水胶体敷料，保护脆弱皮肤。
（7）10月21日电话回访患者手背部无肿胀，无疼痛，皮肤光滑少许色素沉着，指导患者坚持患肢关节功能锻炼。
（8）饮食指导：指导患者低盐、低脂、富含维生素优质蛋白饮食，平时饮食宜清淡，少放盐，油炸食品、肥肉、动物内脏、咸菜、咸鸭蛋不能吃，多吃新鲜蔬菜水果、鱼、虾、牛奶等，促进伤口愈合。
（9）用药指导：指导患者每日按时服药，饭后服用，服用降压药期间还要关注低血压的风险，指导患者每日监测血压，不可剧烈活动，定期门诊复查。
（10）疼痛护理：换药时动作轻柔，多与患者沟通以分散其注意力，减轻患者疼痛。
（11）患肢关节功能锻炼：教会病人手指关节、手腕、肘关节及肩关节的被动到主动运动，循序渐进，坚持锻炼。
3体会
通过这次案例的护理，了解造影剂引起血管周围外渗的严重性，应用湿性敷料促进创面愈合，减轻患者疼痛，提高换药舒适度。湿性愈合理念，在湿性环境下，具有保持创面湿润、有利于坏死组织溶解和肉芽生长、避免干痂形成和新生肉芽组织机械性损伤、减轻疼痛等优点[3]。水胶体敷料能提供一个湿性环境，促进伤口愈合。可调节创面氧张力，促进多因子释放，保护创面神经末梢，减轻疼痛[4]。水胶体敷料黏贴于伤口处管理吸收少量渗液，另一张贴于手腕上方促进局部血液循环，加速炎症的消退[5]。伤口处理是一个动态的，每次换药前均要对病人进行全面评估，患者用药、饮食、心理及肢体活动度等均影响伤口愈合的速度，换药期间加强对患者进行健康教育，积极治疗原发病，合理用药，加强肢体功能锻炼，心理护理消除焦虑情绪，患者对治疗比较满意。
参考文献
[1]张飞冰,叶秋萍,夏欣,等.护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的影响[J].基层医学论坛,2014,16(3):281-282.
[2]陈萍燕.新型岗位管理模式在重症监护室护理管理中的应用效果[J].中医药管理杂志,2015,25(3):43-45.
[3]王晓燕,任珵.湿性愈合疗法用于氯化钾外渗致组织坏死1例的护理[J].护理与康复,2014,13(1):94-95.
[4]王胜琴,赵群,周桂花,等.水胶体敷料治疗结肠造口周围皮炎的效果观察[J].临床护理杂志,2011,10(4):23-24.
[5]段明华,攀萍.水胶体敷料与硫酸镁湿敷治疗静脉炎的疗效观察及护理[J].当代护士(上旬刊),2016,9(4):138-139.
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