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摘要：目的探讨实施品管圈活动降低血液透析患者透析器凝血事件的价值。方法2018年10-12月实施常规护理，2019年1月至2019年3月实施品管圈活动：创建品管圈成立品管圈活动团队、制定计划，实施有效的预防对策。结果品管圈组品管圈成员预防透析器凝血知识评分（94.22±3.78）、患者及家属预防凝血配合98.00%、护理满意度评分（98.12±1.34）高于常规组（82.48±8.26）、82.98%、（91.97±3.55）(t/χ2=5.12，6.87，4.25)；透析器凝血发生3.35%低于常规组7.87%（P<0.05）。结论品管圈活动的应用提高了品管圈成员预防透析器凝血知识评分、患者及家属预防凝血配合良好、透析器凝血降低，提高血液透析充分性。
关键词：品管圈活动；血液透析；透析器；凝血事件
本文引用格式：周敏.实施品管圈活动降低血液透析患者透析器凝血事件的发生[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):266-267.
Implementing Quality Control Circle Activities to Reduce the Occurrence of Dialyzer Coagulation Events in Hemodialysis Patients
ZHOU Min
(The Eighth People’s Hospital of Tongzhou,Nantong Jiangsu)
ABSTRACT：Objective To explore the value of quality control circle in reducing the coagulation events of dialyzer in hemodialysis patients.Methods Routine nursing was carried out from October to December 2018,and quality control circle activities were carried out from January 2019 to March 2019:quality control circle was established,quality control circle activity team was established,plans were made,and effective preventive countermeasures were implemented.Results The score of prevention of dialyzer coagulation knowledge(94.22±3.78),prevention of coagulation cooperation of patients and their families(98.12±1.34),nursing satisfaction(98.12±1.34)higher than(82.48±8.26),82.98%,(91.97±3.55),and the incidence of dialyzer coagulation 3.35%lower than that of the routine group7.87%of routine group((t/χ2=5.12，6.87，4.25)P<0.05).Conclusion The application of quality control circle activities improved the knowledge score of prevention of dialyzer coagulation of quality control circle members,the good cooperation of prevention of coagulation of patients and their families,the decrease of dialyzer coagulation,and the adequacy of hemodialysis.
KEY WORDS：Quality control circle activity;Hemodialysis;Dialyzer;Coagulation event
0引言
进行血液透析过程中，一旦操作技术不成熟或未按照正规操作流程等均可使管路及透析装备凝血，从而影响透析效果[1]，严重者可导致机体内血流量丧失，透析效率降低，加重患者贫血症状，且凝血后的透析装备无法进行再使用[2]。鉴于此我院实施品管圈活动以降低血液透析患者透析器凝血事件的发生，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。2018年10至12月对于血液透析患者实施常规护理，2019年1月至2019年3月实施品管圈活动，两时间段血液透析患者资料比较无差异。
1.2方法。常规组进行常规护理，品管圈组实施下列护理：
1.2.1创建品管圈：成立品管圈活动团队，成员包括4名护理人员；圈会频率1次/月；圈会时间每月第二周周一；圈名为护肾圈。
1.2.2计划：①确定活动主题品。在确定主题时关注问题是否需要立即解决、品管圈活动是否能够有效解这一问题，确定“降低透析器凝血发生率”为活动主题。②现状把握2018年10月至2018年12月凝血分析结果为：10月份实施血液透析429人次，透析器残血+、++、+++分别18次、9次、3次，透析器残血发生率为7.04%(30/429)；11月份分别为443、24次、14次、0次、8.58%(38/443)；12月份分别为423次、22次、11次、1次，8.03%(34/423)；透析器残血总发生率7.87%（102/1295）。③目标值设定设定目标值==7.87%-（7.87×0.6×0.8)%=7.87%-3.78%=4.09%。④透析器发生凝血真因验证:肝素用量不足52人次（50.98%，52/102）、血流量不足20人次（19.61%，20/102）、预冲不规范13人次（12.75%，13/102）、病人血色素偏高8人次（7.84%，8/102）、其他9人次（8.82%，9/102）。⑤拟定对策以活动目标对实际计划进行确定，要保证活动内容的科学性与合理性，同时要保证计划切实可行。分析原因对血液透析患者透析器凝血发生的原因进行分析，在拟定对策从护理工作、患者自身以及护理管理方法等方面展开分析：增加肝素量；加强管道预冲；上机前检查管路通畅性；内瘘的锻炼和保护；透析器定期维护与保养；加强查对与巡视制度；血色素高患者每月查血常规减少促红素量等。
1.2.3实施：制定对策在原因分析的基础上制定有效的预防对策。①加强健康宣教，让患者了解透析器重要性，同时开展饮食和运动指导，不能开展剧烈运动[3]。②开展护理人员的培训，定期组织护理人员参加相关培训，提升护理人员的综合能力与穿刺技术，防止反复穿刺[4]。③建立健教育管理体系，定期对血液透析患者的健康知识了解情况进行抽查，检查护理人员是否按照健康教育制度开展各项工作，对健康教育工作进行总结，并且提出改进建议[5]。④严格执行SOP标准预冲先冲血室，流量小于100 mL/min，量达到500 mL使膜达到充分湿化，尽量将空气排尽。低分子肝素钠提前推入5-10分钟，尽量做到回抽2-3次，使管道内的药液全部进入体内[6]。析过程中加强观察普通肝素量机透析器和空针的量是否一致。加强对置管析患者析前的评估，评估导管通畅程度，不畅时遵医嘱溶栓后在析，避免流量不足造成透析器凝血，析过程中加强观察，发现流量不足，及时调整，或冲入生理盐水减少透析器凝血[7]。再次强调责任护士要加强对所管的患者的凝血进行评估，与医生进行沟通，共同来评估肝素用量，达到有效的抗凝又不增加出血[8]。⑤抗凝剂合理应用。按0.3-0.5 mg/kg标准，给予血液透析患者使用抗凝剂。透析期间，注意避免于透析结束前1小时内调整抗凝剂用量，如血液透析患者的凝血功能评估结果显示其无需使用抗凝剂，可于每次透析前，使用大量0.9%浓度氯化钠溶液清洁透析器及管路，以确保透析器、管路均处于良好的通畅状态[9]。此外，做好未使用抗凝剂血液透析患者的标记，加强巡视。
1.3观察指标。①品管圈成员预防透析器凝血知识评分。②透析器凝血发生率。③患者及家属预防凝血配合情况。④护理满意度。
1.4统计学处理。SPSS 12.0统计软件分析；计量计数资料应用t/χ2检验。
2结果
品管圈组品管圈成员预防透析器凝血知识评分（94.22±3.78）、患者及家属预防凝血配合98.00%、护理满意度评分（98.12±1.34）高于常规组（82.48±8.26）、82.98%、（91.97±3.55）(t/χ2=5.12，6.87，4.25)；透析器凝血发生3.35%低于常规组7.87%（P<0.05），见表2。
3讨论
临床研究表明：血液透析患者在接受治疗时面临着透析器凝血问题，透析器凝血不仅会影响治疗正常开展，导致医患者之间发生矛盾。所以说临床必须要重视这一问题，采取有效措施降低发生率[10]。
品管圈活动最开始应用于企业的管理活动之中，能够有效提升管理活动的科学性，提升管理效果，近年来品管圈活动逐渐应用于医院各项管理活动之中[11]，在活动内容实际开展时，首先成立活动小组，之后在对活动的主题进行确定，本次活动对透析器凝血的原因进行了详细分析，结合实践血液透析流程及相关资料，确定透析器及管路凝血的原因：患者血流量偏低、血液高凝状态以及抗凝剂使用不当等。并且在原因分析的基础上制定了科学合理对策。开展健康知识宣教，通过健康宣教能够让血液透析患者对透析器有一个比较全面的了解，积极配合治疗与护理。开展培训，提升护理人员的穿刺技术以及综合护理水平，防止护理人员因素导致透析器凝血，最后科学的管理方式提升整体护理质量，降低透析器凝血发生率，经过显示品管圈组品管圈成员预防透析器凝血知识评分（94.22±3.78）、患者及家属预防凝血配合98.00%、护理满意度评分（98.12±1.34）高于常规组（82.48±8.26）、82.98%、（91.97±3.55）（P<0.05）；透析器凝血发生3.35%低于常规组7.87%（P<0.05）。
综上所述，对于血液透析患者来说品管圈活动的应用提高了品管圈成员预防透析器凝血知识评分、患者及家属预防凝血配合良好、透析器凝血降低，护理满意度评分，并且提升小组成员积极性、责任心、团队协作能力以及活动信心。
参考文献
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