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摘要：目的了解我院2016年和2018年抗高血压药物的使用情况并进行用药的评估与分析，以促进我院抗高血压药物的合理使用。方法从我院计算机数据库中提取和统计2016年和2018年期间消耗的抗高血压药物的数量、销售金额，并计算用药频度及日均费用的变化，进行排序等统计分析。结果DDDs排序2016年第一位是左旋氨氯地平，2018年排序第一位的是奥美沙坦。排序在前十位的药品中均包括钙离子拮抗剂，ACEI类，ARB类，β受体阻滞剂以及复合制剂。2016年销售金额前五位的药品分别是奥美沙坦、左旋氨氯地平、厄贝沙坦、替米沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦。2018年销售金额前五位的药品是奥美沙坦、左旋氨氯地平、替米沙坦、替米沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪。2018较2016年用药频度前十位药品的销售金额上升18.92%，DDDs上升了1.53%。结论临床上使用以副作用少并对心、脑、肾有保护作用的ARB类抗高血压药物为主，而且ARB类与利尿剂组成的复合制剂使用增多，这类组合在增加疗效的同时减少了药品不良反应，为了提高患者用药的依从性，服药基本上每日一次，总体上我院使用高血压药物较合理。
关键词：高血压；销售金额；用药频度；日均费用
本文引用格式：王伟.我院抗高血压药物使用情况分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):326-327.
Analysis of Use of Antihypertensive Drugs in Our Hospital
WANG Wei
(Department of Pharmacy,Shanghai Jin-An Chinese Medicine Hospital,Shanghai)
ABSTRACT:Objective This paper will research,evaluate and analyze the use of antihypertensive drugs and the medication in the hospital in 2016 and 2018 in order to promote intelligent use of the antihypertensive drugs.Method The consumption and the sales amount data of the antihypertensive drugs in 2016 and 2018 were extracted from our own computer database for calculating the variation of the drugs using frequency as well as the average daily costs.Also,statistical analyses such as sorting are applied to the data.Results The first place in DDDs in 2016 and 2018 were levamLodipine and olmesartan respectively.Among the top 10 drugs in DDDs,calcium ion antagonists,ACEIs,ARBs,beta blockers and compound preparations were included.The top 5 sales amount drugs in 2016 were olmesartan,levamLodipine,irbesartan,telmisartan hydrochlorothiazide and telmisartan.In 2018,top 5 sales amount drugs were Olmesartan,levamLodipine,telmisartan,telmisartan hydrochlorothiazide and irbesartan hydrochlorothiazide.Compared with 2016,the sales amount of the top 10 drugs in frequency was increased by 18.92%and DDDs was increased by 1.53%in 2018.Conclusions Clinically,ARB antihypertensive drugs with less side effects and protective effects on heart,brain and kidney are mainly used.Besides,the use of the compound preparation of ARB and diuretic is increasing,and such combination improves the efficacy while reducing adverse reactions.In order to improve the compliance of patients,the medication is basically once a day.In general,the usage of hypertensive drugs in our hospital is reasonable.
KEY WORDS:Hypertensive;Sales amount;Drug using frequency;Average daily cost
0引言
高血压是严重危害人类健康的常见病，随着社会经济发展，人们社会生活水平的提高，生活方式的改变，原发性高血压的患病率呈逐年上升趋势[1]，合理应用抗高血压药物，使高血压病人的血压维持在正常的血压状态，可降低脑卒中、心力衰竭的发生率和病死率[2]。为了了解我院抗高血压的使用情况，对我院高血压药物的使用金额及用药频度进行了前后对比，分析使用药品的合理性。
1材料和方法
资料来源与我院药库计算机管理系统提供的年购药数量，包括抗高血压药物的品种、规格、剂型、销售数量、销售金额等基本信息。
采用药物经济学的用药频度分析法，统计我院2016年和2018年抗高血压药物的用药总量，以限定日剂量（DDD）为标准计算各种药物的用药频度(DDDs)和日均用药费用，限定日剂量（DDD）参照新编药物学（第十五版）[3]和药品说明书确定，DDDs=药品总消耗/DDD值，药品限定日费用（DDC）=某药的年使用金额/该药的年DDDs，药品的DDC表明此药的使用费用是否经济，DDDs表明此药在我院使用的频次，DDDs克服了以药品的合数、瓶数或金额来统计药品使用频次的弊端，使统计更有实际意义。同一品种的不同规格、不同厂家产品折算和相加成总用量。
高血压药物的金额增长率=（2018年使用金额-2016年使用金额）/2016年使用金额×100%，高血压药物的DDDs增长率=（2018年DDDs-2016年DDDs）/2016年DDDs×100%。
2结果
2.12016年销售金额前五位的药品分别是奥美沙坦、左旋氨氯地平、厄贝沙坦、替米沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦。2016年DDDs排序前五位分别是左旋氨氯地平、厄贝沙坦、奥美沙坦、氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪。见表1。
2.22018年销售金额前五位的药品是奥美沙坦、左旋氨氯地平、替米沙坦、替米沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪。2018年DDDs排序前五位分别是奥美沙坦、左旋氨氯地平、替米沙坦、氨氯地平、替米沙坦氢氯噻嗪。见表2。
2.32018较2016年用药频度前十位药品的销售总金额上升18.92%，DDDs上升了1.53%。见表3。
3讨论
目前临床上治疗高血压的药物主要有六种类型，分别是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、利尿剂[4]。
我院使用的高血压药物中DDDs前五位的都是CCB类或ARB类，从全国合理用药监测网统计报告中显示，2016年-2018年上海市监测点医院西药用药金额排序前100位药品中含有抗高血压药物共有5个，其中CCB类2个，ARB类3个[5]，这与我院用ACEI抗高血压药物在我院使用的比较少，是因为有干咳的副作用，易给患者造成不适，影响服药依从性。
而β受体阻滞剂因其价格低廉、安全有效，是常用的一线抗高血压药物[10]，卡维地洛具有非选择性的β受体阻滞、α受体阻滞和抗氧化特性，通过选择性地阻滞α1肾上腺能受体而扩张血管，卡维地洛通过血管扩张作用减少外周阻力和通过β阻滞抑制肾素-血管紧张-醛固酮系统而起到降血压作用。美托洛尔对β1-受体有选择性的阻断作用，对心脏的作用有减慢心率、抑制心收缩、降低自律性和延缓房室传导时间，对高血压有较好的降压作用，所以我院临床上用的较多。我院尼群洛尔也使用的较多，它是尼群地平和阿替洛尔的复合制剂，是CCB类和β受体阻滞剂复合，降压效果良好。
我院利尿药物用的不多，利尿药物是临床上常见的高血压药物[11]，应用也最为广泛，其作用机制是使患者的体液和钠的含量降低，继而降低血容量，以此达到降血压的目的。其次这类药物能够使患者左心室肥大病得到一定程度的改善，因而可以显著降低患者心脑血管疾病的发生率，并间接降低患者的病死率。利尿药物适用于轻度和中度高血压的临床治疗，特别使用于老年患者收缩压高与心力衰竭合并的高血压。实际治疗时可与其他降压药物合并使用或者单独使用。对此我们今后将向临床医师提出建议，对合适的高血压患者能够选择这类药物，而且利尿药物普遍价格低廉，降压效果较好[12]，性格比超高。
我院药品的使用金额2018年比2016年增长18.92%的同时药不谋而合，说明我院临床医师在选取药品时符合上海市各大医院普遍的临床选药规律。
CCB是钙通道阻滞剂，阻滞钙离子进入平滑肌细胞当中，对血管平滑肌与心肌钙离子内流进行抑制[6]，通过降低心肌收缩性和扩展外周血管的方式达到降压的目的。这类药物具有降压效果明显、作用快的特点[7]，对脑卒中预防作用比较其他药物明显，且长期服用较为安全，我院使用CCB药物较多的是氨氯地平和左旋氨氯地平二个长效的药品，能够持续24h对血压进行有效、平稳的控制，促进血压昼夜节律恢复正常。而短效的硝苯地平片使用的很少，因为短效的血药浓度波动太大，对控制血压不利，而且药物不良反应也会增加，对患者来说依从性也较差。此类药物缺点在于具有头痛、面色潮红等不良反应。这些都是轻微的不良反应，另外我院就诊的患者基本上都是老年人，老年人大多都有脑卒中的倾向，因此选用CCB类抗高血压药物在降压的同时还能预防脑卒中，所以这类药物使用量排名前列也在合理的范围里。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能够自主选择作用AT1受体，而血压紧张素Ⅱ的升压作用就是有AT1受体亚型所引起的，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能够显著降低升高的血压，并且该类药物不会对心率产生不良影响。能在降低动脉血压水平的基础上显著改善其动脉的弹性。对心脏和肾脏也有一定的保护作用。据临床相关研究及文献报道关于这一类药物引起的不良反应也较少，有部分患者可能出现皮疹、轻微头痛和胃肠不适、胎儿畸形、肝毒性及贫血等症状。对于使用这类药物临床上首先要孕妇禁用，其次在使用这类药物中始终应该密切关注肝毒性，对于有肝功能损害的患者应该半量起服，并密切监测患者的肝功能[8]。这类药物在我院使用量位列前十位的药品中包含有较多药品，如：奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦，另外还有替米沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪二个复方制剂，复方制剂近几年的用量在不断增加，目前高血压的复方制剂基本上是ARB和利尿剂复合，这样对顽固性高血压的降压效果更好，在利尿减少血容量的同时通过ARB药物扩张血管，有利于血压的下降，这不但能协同降压，而且能减少药物的不良反应[9]，特别对舒张压较高的患者效果更佳。
用药频度却只上升了1.53%，这表明2018年到我院就诊的高血压患者的平均每人每天的用药金额增加了，从销售金额/DDDs序号比也能看出这情况，2018年DDDs排名前二位的比值都是1，而2016年前二位分别是2和1.5，这个比值体现了药品经济性，数值越大经济性越好，我们临床治疗时要考虑药物经济学，对性价比高的药物我们要多选择使用，减少患者的经济负担。
总之，我院常用的抗高血压药物已经配备的较齐全，基本能满足临床医师对药物的需求，临床医师在高血压药物的选择上体现了有效性、安全性和多样性等特点，能够对不同情况的高血压患者将其血压控制在合理的范围内，我院总体上使用高血压药物较合理。
参考文献
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